诊治经过
1.入院诊断
（1）急性左下肢深静脉血栓形成
（2）轻度贫血
2.诊疗过程
（1）对下肢肿胀患者进行评估：DVT的临床可能性评估（Wells评分3分）。急诊行超声检查及血DD检测。二者均为阳性，确诊为左下肢深静脉血栓。
（2）一般治疗：卧床休息，吸氧、维持水电解质及纠正酸碱平衡紊乱，抬高患肢、患肢制动。
（3）抗凝治疗：使用低分子肝素钙100IU/kg q12h皮下注射抗凝治疗。
（4）完善相关检查：
①急诊凝血功能：PT 17.1s，APTT 45.2s，FIB 2.36g/L，DD 8.65μmol/L，FDPs 8.01μmol/L。
②左下肢顺行静脉造影：左下肢股浅静脉、股总静脉可见部分充盈缺损，考虑其内血栓形成，髂静脉未见显影，股总静脉周围可见粗大侧枝形成。
③肺动脉CTA：双肺动脉未见明显血栓形成。
④完善急诊生化、术前输血八项、定血型、胸片、心电图等术前检查。(https://www.daowen.com)
（5）介入治疗：
①下腔静脉滤器置入术+左下肢深静脉置管溶栓术：X线介入下置入下腔静脉滤器防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞，左腘静脉穿刺后于髂静脉置入溶栓导管，术中缓慢脉冲式推注20万U尿激酶溶栓，并留置溶栓管及血管鞘管返回病房。
②溶栓治疗：患者卧床患肢制动，溶栓管持续泵入尿激酶：60万U/天；血管鞘管内持续泵入普通肝素1.5g/天抗凝治疗，溶栓过程中持续监测血常规、凝血功能及ACT，并根据结果调整溶栓及抗凝药物用量，严密观察患者有无出血倾向，溶栓持续3天。
③左下肢静脉球囊扩张术+髂静脉支架植入术+下腔静脉滤器取出术：溶栓后再次造影提示溶栓效果良好，但存在髂静脉压迫，使用球囊扩张髂静脉不能完全复通，植入髂静脉支架后静脉复通良好，取出下腔静脉滤器。
3.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为左下肢深静脉血栓形成。有明确手术指征，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。拟行下腔静脉滤器置入术+做下肢静脉置管溶栓术，根据术中情况，如遇腘静脉穿刺困难则更改手术方式，替代方案：（1）下腔静脉滤器置入术+胫后静脉切开置管溶栓术。（2）若胫后静脉置管困难则单纯性下腔静脉滤器置入术+全身溶栓。
4.手术方法
（1）左下肢静脉顺行造影术+下腔静脉滤器置入术+左下肢深静脉置管溶栓术：先于患者左足背留置静脉留置针，踝关节及膝上以压脉带围扎，连接高压注射器后，碘海醇以2.5mL/s速度，总量70mL行下肢静脉造影。调整体位消毒铺单，于右侧腹股沟穿刺入股总静脉，置入5F血管鞘造影，确认滤器放置位置后更换8F血管鞘，根据造影定位置入下腔静脉滤器。调整为俯卧位行左腘静脉穿刺，置入5F血管鞘造影，造影导管配合导丝通过左髂静脉的狭窄段至下腔静脉，造影明确血栓范围，定位左髂静脉开口并留置4F 30cm溶栓导管，术中缓慢脉冲式推注20万U尿激酶溶栓，并留置溶栓管及血管鞘管返回病房。
（2）左下肢静脉球囊扩张术+髂静脉支架植入术+下腔静脉滤器取出术：溶栓后拔除溶栓管，沿血管鞘造影提示溶栓效果良好，但存在左髂髂静脉开口压迫，更换11F血管鞘使用PTA球囊扩张髂静脉不能完全复通，定位并测量后植入尺寸合适的髂静脉支架后静脉复通良好。于右腹股沟区穿刺入右股总静脉，置入血管鞘后用抓捕器取出下腔静脉滤器。
5.术后处理
术后弹力绷带加压包扎穿刺点，并使用盐袋加压，防止穿刺点形成血肿。注意患肢的保暖，患肢制动，正确使用弹力绷带或穿戴弹力袜。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度、感觉评估、双侧足背动脉搏动评估，测量双下肢同一平面周长并记录。经过积极治疗后患者病情痊愈。