病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者女性，39岁，因“左下肢肿胀4天，加重2天”入院。

（2）产后3周，4天前无明显诱因出现左足及小腿肿胀，2天前肿胀加重至大腿，并伴有疼痛。

（3）查体：左下肢大腿及以下肿胀明显，皮肤张力高，皮温稍高，左侧股三角区及髂窝有轻压痛，直腿伸踝试验征和尼霍夫征呈阳性。膝上10cm处大腿周径：49cm。

（4）实验室检查：血常规：PLT 251×109/L，HGB 102g/L。凝血功能：PT 17.1s，APTT 45.2s，FIB 2.36g/L，DD 8.65μmol/L，FDPs 8.01μmol/L。

（5）影像学检查：

①双下肢血管彩色多普勒超声检查：左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉及小腿部分肌间静脉内血栓形成声像，范围分别约54.0mm×5.5mm、74.0mm×8.2mm、36.0mm×4.9mm，加压探头管腔内不能被压瘪。

②左下肢顺行静脉造影：左下肢股浅静脉、股总静脉可见部分充盈缺损，考虑其内血栓形成，髂静脉未见显影，股总静脉周围可见粗大侧枝形成。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

①左下肢深静脉血栓形成。(https://www.daowen.com)

②轻度贫血。

（2）诊断依据

①患者3周前有生产史，存在高凝因素，下肢肿胀发作时呈由远及近的进行性加重，左侧股三角区及髂窝有压痛，皮肤张力增高，直腿伸踝试验和尼霍夫征呈阳性，大腿周径明显大于对侧。

②凝血功能紊乱、D-二聚体升高、血红蛋白降低。

③下肢静脉超声及造影。

3.鉴别诊断

（1）急性下肢弥散性淋巴管炎

（2）下肢淋巴水肿

（3）心源性下肢浮肿

（4）急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损等