诊治经过
1.入院初步诊断
（1）阻塞性黄疸，急性胆管炎
（2）胆囊结石
（3）胆总管管下段结石伴肝内外胆管轻度扩张
（4）原发性高血压
2.诊疗过程
（1）一般治疗：保肝、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡。
（2）完善相关检查：①急诊肝胆胰脾双肾B超；②肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像（MRI+MRCP）。
（3）急诊介入穿刺引流胆汁，解除胆道梗阻状态：急诊行B超引导下经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTCD），引流出脓性胆汁。治疗1周后，患者生命征平稳，引流胆汁颜色恢复正常，黄疸消退，腹痛缓解。(https://www.daowen.com)
3.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为胆总管管下段结石伴肝内外胆管轻度扩张、胆囊结石。有手术指征，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。建议行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查、取石+胆总管Ⅰ期吻合术，根据术中探查情况，如胆囊管条件允许，可考虑行经胆囊管胆道镜取石、胆囊管一期缝合。
4.手术方法
排查手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜取石+胆囊管Ⅰ期缝合+腹腔引流术。术中探查胆囊大小约6.6cm×3.5cm×3.2cm，与邻近组织轻度粘连，胆囊壁厚，颈部结石嵌顿，胆囊三角尚清楚，胆囊管直径0.5cm，胆总管直径约1.2cm。解剖胆囊三角，分离显露胆囊动脉，可吸收生物夹一枚夹闭近心端后电钩凝断。将胆囊自胆囊床剥离，胆囊床电凝止血。分离显露胆囊管，可吸收生物夹一枚夹闭远端，从夹子左侧纵行切开胆囊管2cm，用分离钳逐步扩张胆囊管，可见胆汁流出，用胆道镜经扩张胆囊管进入胆总管，观察，探查左右肝管未见结石，胆总管下端可见结石，在胆道镜可视状态下用取石网篮取出结石4枚，大者约0.6cm×0.5cm大小。再次置入胆道镜观察，确定已经取尽胆总管下段结石，取石网通过顺利十二指肠乳头，开放良好。术中行PTCD造影，提示肝内外胆管通畅。用5-0号爱惜康缝线连续缝合切开的胆囊管和微切开的胆总管，经PTCD管注水，无胆汁渗漏。清理创面、止血，冲洗，胆囊窝处放引流管一条，于右上腹引出（见图2-2-2）。
图2-2-2
5.术后处理
术后予抑酸护胃、抗感染及祛痰、雾化、补液等对症支持治疗，术后10天行PTCD管造影提示胆总管下段通畅，未见结石影，拔除PTCD管，患者康复出院。