病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）因“反复腹痛2年余，再发加重伴黄疸3天”入院。

（2）查体：T 38.1℃，P 112次/min，R 29次/min，BP 106/75mmHg，巩膜轻度黄染，腹部柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛。

（4）实验室检查：①血常规：WBC 3.19×109/L，NEU% 64.30%，PLT 183×109/L。②肝功能：ALT 208U/L，AST 97U/L。③胆红素：TBIL 126μmol/L，DBIL 92μmol/L，IBIL 24μmol/L。

（5）影像学检查：B超和肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像（MRI+MRCP），胆囊多发结石，胆总管中下段多发结石，肝内外胆管轻度扩张。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

①胆总管下段结石伴肝内外胆管轻度扩张。

②胆囊结石。(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①既往胆囊炎病史，发作时出现上腹部间歇性绞痛，伴肩背部放射痛，进食后可加重，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深。

②肝酶及胆红素升高。

③磁共振及B超提示：胆囊结石，胆总管下段结石，肝内外胆管轻度扩张。

3.鉴别诊断

（1）胰头癌

（2）胆总管下段肿瘤

（3）十二指肠腺癌

（4）急性梗阻性化脓性胆管炎