病历资料
1.现病史
患者女性，58岁，因“上腹不适2个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现反复上腹部饱胀不适，未予特殊处理。近1周，不适演变为腹痛，呈阵发性胀痛，无放射，无加重或缓解因素，伴皮肤巩膜黄染，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无尿频、尿急，无胸痛、肌肉酸痛等症。为求进一步诊疗，至门诊就诊。病程期间，精神、饮食、睡眠欠佳，小便色深，大便正常，体重2个月下降5kg。
2.既往史
既往患者平素身体健康，无特殊病史。
3.体格检查
T 36.8℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 112/80mmHg，一般情况可，神志清楚。全身皮肤、巩膜轻-中度黄染。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min。
4.实验室和影像学检查异常
（1）实验室检查：①肝功能：ALT 178U/L，AST 108U/L，TBIL 150.6μmol/L，DBIL 110.3μmol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L。②肿瘤标志物：CA19-9 264.58 kU/L。
（2）肝胆胰脾双肾B超：胰头区见一低回声，大小3.0cm×2.0cm×2.5cm，边界模糊，形态不规则；肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，胆囊增大，主胰管扩张。(https://www.daowen.com)
（3）腹部CT（见图1-1）：胰头占位平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约3.5cm×2.5cm，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管扩张。肝内外胆管轻度扩张，胆囊肿大。
（4）肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像（MRI+MRCP）：肝内外胆管扩张，胆囊增大。胰头见低强化信号病灶，大小约3.0cm×3.5cm，其边界不清，倾向恶性。
（5）影像学三维重建（见图2-4-1、图2-4-2、图2-4-3）：课件胰头占位性病变，肝内外胆管扩张，动脉及门静脉无侵犯征象。
图2-4-1
图2-4-2
图2-4-3