诊治经过

诊治经过

1.入院初步诊断

（1）胰腺占位性病变（胰腺癌可能）

（2）梗阻性黄疸

（3）肝功能不全

2.诊疗过程

（1）减黄治疗：患者入院后行经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic Biliary drainage，PTCD），引流出墨绿色胆汁，引流1周后，引流胆汁颜色恢复正常，TBIL 95.7μmol/L，DBIL 60.5μmol/L。

（2）保肝治疗：予以甘草酸类保肝药物，随着黄疸减退，肝功能同时得到恢复ALT 65U/L，AST 68U/L。

（3）维持稳态：由于胆汁外引流会导致消化酶缺乏引起的纳差和电解质紊乱等症状，进行维持能量、容量、电解质平衡治疗。(https://www.daowen.com)

（4）完善疾病诊断与进展评估相关检查，明确手术指征。有条件的医院可以行内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）检查，EUS能够通过胃肠腔内探及胰腺，不仅能够获得更加清晰的诊断影像（敏感性89%，特异性97%），同时，EUS能够引导胰腺的细针穿刺组织活检，获得病理学结果。

（5）完善心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等重要系统脏器功能评估，排除手术治疗绝对禁忌证。

（6）准备充分后，行胰头十二指肠切除术（惠普尔手术）。

（7）手术后进行抗感染、预防并发症等方面的相关治疗。

3.出院注意事项

（1）对肿瘤患者出院后建议进行强制性随访；

（2）根据病理类型及最终TNM分期，选择如吉西他滨、氟尿嘧啶类、白蛋白紫杉醇等合理的方案进行术后化疗。