要点与讨论

胰腺癌（pancreatic cancer）是恶性程度较高的消化系统肿瘤。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌（胰腺导管腺癌统计）位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第9位，占恶性肿瘤相关病死率的第6位。胰腺癌的病因综合且复杂。胰腺癌缺乏早期典型症状，发病隐匿，多数患者因肿瘤侵及胆道系统引起梗阻性黄疸就诊，但其恶性程度高，进展迅速，因此临床诊断以中晚期患者居多。

1.解剖要点

胰腺作为腹腔 “交通枢纽”位置的脏器，自身及毗邻解剖相对复杂。胰腺位于上腹部深部，小网膜后方，通常长约10～15cm，分为胰头（含钩突）、胰颈、胰体、胰尾4个部分。胰头被胃的幽门和横结肠覆盖，内嵌于十二指肠降段的 “C”形环内，整体类球形，于左下方伸展舌形突出形成钩突，包绕肠系膜上静脉右后侧；胆总管由胰头上方穿入，与胰管汇合后开口于十二指肠大乳头；胰头后方紧邻下腔静脉、左肾静脉和腹主动脉；腹腔干多于胰颈部上缘分出肝总动脉、胃左动脉和脾动脉，此处是淋巴结清扫的重点解剖区域之一；胰腺下缘位于横结肠系膜连接部下方，胰腺后方与主动脉、脾静脉、左肾相邻。

2.诊断要点(https://www.daowen.com)

CA19-9是胰腺癌诊断价值最高的血清学标志物，特异度高达72%～90%，当CA19-9＞37U/L时被认为结果阳性，但是存在约10%的胰腺癌患者因Lewis抗原阴性血型而不表达CA19-9，同时CA19-9受胆道系统感染、梗阻等方面因素影响，因此需结合其他情况进行综合分析。B超、CT、MRI检查均能对胰腺癌进行诊断，但灵敏度各有不同。超声内镜（EUS）在胰腺癌的诊断方面除具有更加清晰明确的影像以外，还具有穿刺取活检的功能，具有不可替代的优势，但是对操作者技术水平及经验要求较高，而导致临床应用受限。ERCP能够对胰腺癌进行诊断的同时进行细胞刷或钳夹活检，并完成ENBD引流减黄治疗。PET/CT与骨扫描能够通过明确胰腺外转移等情况对肿瘤进展进行评估。

3.治疗要点

目前，手术切除仍然是胰腺癌患者获得治愈机会和延长生存期的唯一有效方法，治疗胰头癌典型的手术为惠普尔手术，根据肿瘤位置不同还有胰体尾切除、胰腺全切除，并加上脾脏等脏器联合切除及相应区域的淋巴结清扫。由于胰腺相关手术范围大，消化道重建多且复杂，导致术后并发症相对较多，如术后出血、胰瘘、胃排空障碍、腹腔感染、肺部感染、胆漏、乳糜漏，以及其他远期并发症，因此术后严密临床观察和预防并发症的发生对患者的预后极其重要。手术后需进行严格的随访，并根据情况选择后续的化疗（如mFOLFIRⅠNOX、吉西他滨+卡培他滨、吉西他滨、替吉奥、卡培他滨、5-FU/亚叶酸钙等）、放疗、生物治疗等辅助治疗方案。对于不可切除的胰腺癌，除选择上述全身治疗的方法以外，还可以选择局部治疗，特别是ERCP技术作为媒介，通过减黄、支架置入、消融治疗等方法，在无手术适应证或不能耐受手术患者中进行症状缓解和改善生活质量的治疗方面具有重要意义。此外，控制疼痛、改善营养状况在胰腺癌的治疗过程中也具有重要作用。