要点与讨论
结肠癌（colon cancer）是胃肠道常见的恶性肿瘤，我国以41～65岁人群发病率高。近20年来，尤其是在大城市，发病率明显升高，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。过多的动物脂肪及动物蛋白饮食、摄入较少的纤维素食品、缺乏适度的体力活动以及一些遗传易感性是结肠癌发生发展的高危因素。
1.解剖要点
乙状结肠（sigmoid colon）在左髂嵴水平续于降结肠，经髂腰肌前面，跨左侧髂外血管、睾丸（卵巢）血管和输尿管前方降入盆腔，在第三骶椎前方移行为直肠，长约40cm，变异度相对较大，属于腹膜内位器官，具有较长的系膜，因而活动性较大，易发生扭转。乙状结肠同其他段大肠的功能一样，主要在于吸收水分和无机盐，同时为消化吸收后的食物残渣暂时提供储存场所，并将食物残渣转变粪便。
2.诊断要点
《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》指出早期乙状结肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：排便习惯改变、大便性状改变（变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹部包块、肠梗阻相关症状、全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。该例患者入院时腹痛腹胀症状明显，查体腹部明显膨隆，有恶心、呕吐情况，诊断考虑肠梗阻，结合患者年龄及剖宫产史，引起梗阻原因倾向考虑场外因素粘连带压迫引起的机械性梗阻。检查方面先完善血细胞分析、生化全套、凝血功能、血型、血液免疫学等实验室检验，评估患者是否有腹腔感染、贫血、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等情况，为后期补液做准备；完善腹部立位平片、胸腹部CT等检查，明确梗阻原因，为决定下一步治疗方案提供据。同时检测患者腹部体征的变化情况，是否出现腹膜刺激征，患者肠梗阻是否加重甚至出现绞窄性肠梗阻，需要急诊手术处理。
3.治疗要点
肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。
（1）基础疗法：即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。
胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。对低位肠梗阻，可应用较长的小肠减压管。(https://www.daowen.com)
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：这是肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。当血液生化检查结果尚未获得前，要先给予平衡盐液。待有测定结果后再添加电解质与纠正酸碱紊乱。在无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输入液体的速度可稍快一些，但需做尿量监测，必要时作中心静脉压监测，以防液体过多或不足。在单纯性肠梗阻的晚期或绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。
抗感染：肠梗阻后，肠壁血液循环有障碍，肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌亦可迅速繁殖。同时，膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。
其他治疗：腹胀可影响肺的功能，患者宜吸氧。为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素（somatostatin）以减少胃肠液的分泌量。止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。
（2）手术治疗：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因，手术的方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。
单纯解除梗阻的手术：如粘连松解术，肠切开去除肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。
肠段切除术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除。该例患者术中探查发现引起梗阻的原因为乙状结肠的恶性肿瘤引起的梗阻，应行肿瘤切除术。
肠短路吻合术：当梗阻的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，放置梗阻部。
肠造口或肠外置术：肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻，即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。主要适用于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻，如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两断端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。该例患者病情复杂，不适宜做一期肠切除肠吻合，经充分评估后为患者行乙状结肠癌切除+结肠单腔造瘘术。