诊治经过

诊治经过

1.入院初步诊断

肠梗阻

2.诊疗过程

（1）积极补液治疗：入院后立即开通静脉通道，予葡萄糖、氯化钠补液扩容、维持水电解质及酸碱平衡。

（2）积极术前准备：入院后予禁食、胃肠减压、灌肠等处理，完善心电图、胸腹部CT、实验室等相关术前检查。

（3）护胃、维持电解质及酸碱平衡、营养支持：予艾普拉唑保护胃黏膜预防应激性溃疡、补充电解质、复方氨基酸等改善患者营养状况。

（4）关注患者腹部症状、体征变化情况，评估手术时机。

（5）急诊行开腹探查术，术中诊断完全性肠梗阻、感染性休克、乙状结肠癌，并行乙状结肠癌切除+结肠单腔造瘘术。术中发现腹膜反折上方约6～8cm处乙状结肠触及约5.0cm×3.0cm质硬肿块，浸透浆膜，近端结肠及小肠扩张明显，肠壁水肿，术中切除一端长约9.0cm肠管，术后病检证实为（直肠）高-中分化腺癌，肿瘤浸润达浆膜层外纤维脂肪组织。(https://www.daowen.com)

（6）患者术后第8天，出现腹痛持续性加重，经保守治疗后腹痛未见缓解，出现腹膜刺激征，经SICU及外科评估后，急诊行剖腹探查+小肠部分切除+肠-肠吻合术+小肠 “Y” 行造瘘术+腹腔冲洗引流术，术中发现前腹侧壁小肠6处穿孔，考虑为长期梗阻后局部多处肠壁缺血，术后延迟穿孔所致。术后经加强生命体征监测、维持呼吸循环功能稳定、抗感染、维持电解质及酸碱平衡、营养支持等治疗，1月后患者出院。

术后病理检查提示：乙状结肠腺癌。

3.出院宣教注意事项

（1）定期到我科门诊随访。

（2）进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。避免进食过量油腻食物及其他难消化食物。

（3）注意保持造口清洁，按医嘱处理造口。

（4）出院后至当地医院皮下注射低分子肝素，每日2次，持续2周。