病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，46岁，因“无明显诱因出现皮肤巩膜黄染20余天”入院。
（2）生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，右肋下触及肿大胆囊伴轻压痛，墨菲征阴性。
（3）实验室检查：CA19-9＞400.00 kU/L，ALT 421U/L，AST 615U/L，GGT 317U/L，TBIL 238.1μmol/L，DBIL 193.2μmol/L，IBIL 44.9μmol/L。
（4）影像学检查：胰头病灶，多考虑胰腺癌，胰头段胆管及胆总管下段被包绕、狭窄，受侵可能，以远胰管及以上肝内胆管扩张，胆管扩张，胆囊增大。
（5）CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标志物。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①胰头恶性肿瘤。
②梗阻性黄痘。
③胆囊炎。
④肝功能不全。
（2）诊断依据
①因“无明显诱因出现皮肤巩膜黄染20余天”入院。(https://www.daowen.com)
②肝酶指标异常，以胆道梗阻表现为主，肿瘤标志物CA19-9明显增高。
③B超提示左右肝内胆管及肝外胆管显示段扩张，CT提示胰头病灶，多考虑胰腺癌。
④MRI+MRCP提示胆总管下段截断，于胰头部可见胆管壁不规则增厚，上游肝内胆管扩张。
3.鉴别诊断
（1）壶腹癌
（2）胆管癌
（3）胆总管结石
（4）胆道狭窄
4.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为胰头恶性肿瘤，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，强调手术方案及备选手术方案，根据探查结果可能行标准胰十二指肠切除术；如有血管侵犯需要进一步联合血管切除的扩大根治术；如发现肿瘤已有扩散转移，则仅行胆肠吻合术解除梗阻，甚至仅行剖腹探查。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
行根治性胰十二指肠切除术。
6.术后处理
术后给予补液、维持水、电解质平衡、抗感染、保护胃黏膜、护肝、肠内、肠外营养以及对症支持治疗，患者恢复顺利，术后3天拔除胃管进食流质饮食，术后5天拔除腹腔引流管，术后10天带T管出院。出院后患者在肿瘤科行化疗，现常规门诊定期随访。