病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，49岁，因“呕血、黑便3次”入院。
（2）患者平素身体一般，乙型病毒性肝炎10年，高血压3年，血压最高为160/110mmHg，服用“结沙坦2片，每天一次；甲磺酸氨氯地平1片，每天一次”控制血压，血压控制可，痛风病史20年，服用“非布司他、依托考昔”控制，胆结石病史20年，未经处理，否认结核等传染病史，否认糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。
（3）T 36.2℃，P 95次/min，R 20次/min，BP 105/61mmHg，贫血貌，睑结膜稍苍白，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，剑突下压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，墨菲征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/min。未闻及血管杂音。
（4）实验室检查：RBC 4.18×1012/L，HGB 78g/L。粪便常规+隐血实验：隐血实验阳性。
（5）影像学检查：①腹部CT：肝右后叶下端小片状稍低密度影，考虑血管瘤；胆囊炎、胆囊结石；左肾小结石；双肾小囊肿；升结肠局部壁增厚。②胃镜：食管静脉曲张［CB、R-C（-）、F2、LSMI、LG-C］；十二指肠球部多发溃疡A1期并球腔变形；胃窦黏膜变性。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①上消化道出血。
②高血压Ⅲ级高危组。
③胆囊结石伴慢性胆囊炎。
④痛风。(https://www.daowen.com)
⑤肝血管瘤。
⑥左肾结石。
⑦慢性乙型病毒性肝炎。
（2）诊断依据
①因“呕血、黑便3次”入院。
②RBC 4.18×1012/L，HGB 78g/L。粪便常规+隐血实验：隐血实验阳性。
③既往乙型病毒性肝炎病史10年，高血压3年。
④胃镜：食管静脉曲张［CB、R-C（-）F2、LSMI、LG-C］；十二指肠球部多发溃疡A1期并球腔变形；胃窦黏膜变性。
3.鉴别诊断
（1）消化道溃疡出血
（2）肺癌
（3）支气管扩张