处理方案和基本原则

1.基本原则

止血、恢复血容量、降低门脉压力、防治并发症。

2.处理方案

禁食、保持呼吸道通畅、监测生命体征、补充血容量、纠正水电解紊乱、预防和治疗失血性休克、积极止血、找到出血原因，对症治疗。(https://www.daowen.com)

本案例中，患者出血考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。出血急性期应禁食水，合理补液。可用特利加压素、生长抑素及其类似物或垂体后叶素降低门脉压力。应用质子泵抑制剂抑酸，提高胃液pH，有助于止血。使用抗菌药物，三代头孢菌素或喹诺酮类，疗程5～7天。必要时输注红细胞，血红蛋白浓度目标值大于等于70g/L。对凝血功能障碍患者，可补充新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等。血小板明显减少可输注血小板。维生素K1缺乏可短期使用维生素K1（5～10mg/天）。食管胃底静脉曲张破裂出血，药物治疗效果欠佳时可考虑三腔二囊管；或行急诊内镜下套扎、硬化剂或组织黏合剂治疗，药物联合内镜治疗的效果和安全性更佳；可行介入治疗（TIPS），手术治疗。急性出血的高危患者应接受早期（72h内）TIPS治疗。胃静脉曲张出血可首选球囊阻断逆行静脉血管硬化术。 急性出血停止后，应尽早进行二级预防。内镜联合药物是一线治疗，TIPS是二线治疗，还可行外科治疗。食管胃静脉曲张出血且合并PVT的患者，可考虑首选TIPS治疗。常用药物为非选择性β受体阻断剂或卡维地洛。

3.出院宣教注意事项

易消化的低脂饮食为主，禁止食用过硬、过烫、难消化的食物，不适随诊，规律服用治疗十二指肠溃疡药物，定期（每3个月）门诊复查。目前，暂不考虑抗病毒治疗，定期复查HBV-DNA，据值考虑是否行抗病毒治疗。