中医心理睡眠调控技术的主要内容
中医心理睡眠调控技术包含六大核心技术,分别为睡眠剥离技术、睡眠认知导入技术、睡眠环境适应技术、睡眠体验技术、睡眠信心增强技术、减药技术。
1.睡眠剥离技术
睡眠剥离技术是指把与睡眠相关的人格、事件、情绪或者其他睡眠外因素与睡眠进行短期剥离的技术手段。临床研究表明,失眠人群的失眠症状常常是因其固有的人格特点、特定事件或现实引起情绪变化导致的,为了迅速改善睡眠症状,可以把人格、事件、情绪或者其他睡眠外因素与睡眠进行短期剥离,从而达到改善失眠症状的目的。主要包含睡眠与情绪剥离技术、睡眠与人格剥离技术、睡眠与事件剥离技术、睡眠与其他剥离技术。
(1)睡眠与情绪剥离技术。睡眠与情绪关系密切,这一点毋庸置疑。心理生理性失眠,系指单纯由于思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等精神因素引起的失眠。有统计认为本型失眠约占失眠总数的30%。正因为如此,一般心理医生在治疗与情绪相关的失眠时,理所当然地要把情绪调整放在首位。如果给患者提供疏泄情绪的机会,常可使其痛苦减轻而有助于恢复其正常睡眠。
情绪可以包括外界情绪与睡眠情绪:外界情绪主要指在生活、工作、家庭、学习、情感中产生的情绪,如愤怒、忧虑、恐惧、开心、兴奋等;睡眠情绪主要指在失眠的过程中对失眠本身产生的情绪,如恐惧、焦虑等。
中医心理睡眠调控技术其理论依据:失眠虽与人的情绪密切相关,但不等于情绪一定会影响睡眠。也就是说,大多数人一般的情绪如思虑、兴奋或焦虑烦恼并不会影响睡眠。虽然在以前的事件发生过程中,当时的思虑、兴奋或焦虑烦恼曾经给你带来了失眠的症状,但那些事件毕竟已经过去,不会再影响到你现在的睡眠。即使你在白天遇到了各种烦恼的事件,有着各种不良的情绪,那也是正常的。只要你在睡眠前能够做到“先睡心,后睡眼”,理性排除各种情绪的干扰,使其“非理性”地断然认为失眠与情绪关系并不相关,这样对改善睡眠更为有益。
(2)睡眠与人格剥离技术。失眠患者群体具有较为显著的人格特征,失眠患者倾向于内倾不稳定型人格、易紧张、敏感等特点,患者很容易把这些人格特点带到生活、工作、学习的方方面面,一旦也带到睡眠中就会导致失眠。临床中发现失眠患者中常见的人格因素有依恋、胆怯、强迫、偏执等。在治疗过程中,当患者得知自己的失眠症与人格(或性格、个性)有关系时,医生的治疗难度可能会相应增加,因为患者会觉得性格难以改变,失眠也就难以治疗,从而加重对睡眠的预期焦虑。针对这一临床常见问题,我们提出睡眠与人格剥离技术,即把失眠患者的人格特征与睡眠相对剥离、独立出来。人格的某些表现未必是患者生活的全部,而是具有一定选择性的,改变选择对象,即可达到剥离的效果。比如依恋型人格的失眠症患者,通过睡眠与人格剥离技术在低阻抗状态下,可以把原有对睡眠的依赖等剥离、转移到其他与睡眠不相关的地方去,晚上睡眠就独立起来,自然而然就能休息好。
(3)睡眠与事件剥离技术。临床上的失眠症患者,在回顾病史时,基本上都与某一类或几类事件有关系,比如与升学、考试、答辩汇报、冲突吵架、新闻负性事件、侵入性思维等相关联。我们在治疗前找到相关事件,那么在治疗过程中,可以有的放矢,在低阻抗状态下针对敏感事件一一剥离,针对睡眠的相对独立性,明确植入睡眠独立的可能性与可行性。让患者从心底暂时放下有关事件,自然入睡,有些事件翌日思考或解决也不迟。另外,对于睡前的“侵入性思维”,要在治疗中导入一种在睡眠前出现一些活跃的思维(即所谓“不停地想事情”)也是正常的,允许自己去想,想不等于失眠,想累了就能够睡了。“有事情想”,说明大脑年轻,充满活力,充满生活激情,思考力也比较活跃,能想是一件好事。如果不想了,有可能就老年痴呆了。把睡眠前的一些侵入性思维活动赋予一种积极的意义,效果反而更好。当然要注意与情绪进行剥离。
(4)睡眠与其他剥离技术。睡眠与其他剥离技术是指与睡眠相关的其他外界因素,均可能在低阻抗状态下剥离出来。
2.睡眠认知导入技术
睡眠认知导入技术是针对失眠患者所存在对睡眠的各种认知问题进行分析,纠正患者对睡眠的不合理认知,导入合理的认知,用新的理念和行为代替过去不合理的理念和行为,逐步矫正患者对睡眠的非理性信念和认知的技术方法。
关于睡眠问题的不合理认知千奇百怪,人人不一,但都一定有着共同的规律,广安门医院汪卫东教授根据几十年的临床经验与研究,总结出了相应的规律。
睡眠不合理认知可能归结于以下几个方面:
(1)对失眠症发生、发展过程的认知。通过回顾病史展开对首次失眠时的心情与痛苦是可理解的,一般人遇到这类事件,产生了不良情绪等可能也会偶尔失眠,但不会无限地放大,更不会把过去当成现在与将来,那是一种不成熟的表现,是一种幼稚思维模式在睡眠上的反映。由于这种幼稚思维,容易担心无度导致预期性焦虑而引发失眠,进入恶性循环。所以,修正不合理认知之后,一方面就遇到事情或无故状态下,都不容易会产生负性情绪;另一方面,产生了情绪也不等于要失眠,因为明白情绪、事件与睡眠没有必然关系;此外,调整睡眠的能力增加,就算半小时或1小时没有睡着,也能平静应对与接纳。
(2)对睡眠生理心理现象认知。可以从睡眠分期(睡眠相)切入,让患者认识到睡眠是非常自然而然的,不是自己控制、强迫、逼出来的。自己在儿时都会有好的睡眠,并且睡得很香,只是随着年龄的增长,自己的应对能力相对没有跟上年龄,表现出来你的理想世界与客观现实差距,冲突越来越大而引发失眠。我们通常在低阻抗状态下,选择性植入生理、心理学等相关知识使患者建立合理认知,而不再因无知而焦虑恐惧。
(3)对睡眠的期待与后果。重视自己的睡眠质量,期待自己的睡眠能回到不生病之前,甚至幼儿时代,对睡眠的质量期待过高本身就是不合理的。另一方面过度重视睡眠对人体的作用、过分夸大失眠对人体的负面作用、回避身体和心理上其他方面的问题等。针对这类问题,需要降低患者对睡眠不合理期望与夸张的后果,就算偶尔有睡不着,或早醒,那也没有关系,并不会影响到以后的生活质量。
(4)对完成睡眠的条件认知。对于失眠,不管是外因还是内因,都着重于对患者内归因的训练,促使放弃外归因思维模式。睡眠的完成关键在于自己的内心,植入“先睡心”对睡眠的核心作用。把白天状态与晚上睡眠进行区分,就算白天情绪不好,也跟晚上睡眠没有关系。完成睡眠对于任何人都不难,因为从小就会睡眠。
(5)对梦的认知。部分患者认为多梦就是没有睡好,认为睡得好的人是不应该做梦的等,这类不合理认知,一方面淡化由患者对梦的不合理归因而产生的消极影响;另一方面,植入自己知道做梦说明睡得很深很沉,因为梦发生在深度睡眠期。此外,可以通过积极归因去解梦,增强患者安全感,从而获得更佳睡眠的质量。
(6)其他不合理认知。其他认知问题还有很多,如对睡眠时间、空间以及其他相关睡眠的不合理认知,主要依靠医生的深厚临床心理学的功底和丰富的治疗经验,在临床治疗中不断发现并在催眠和低阻抗状态当中给予积极的引导治疗。
以上的睡眠认知导入技术,一般是结合着剥离技术一并展开的,相得益彰。
3.睡眠环境适应技术
睡眠环境适应技术产生的基本观点是,患者在复杂的心理病理条件下,各种情绪反应使患者对外界的刺激如光线、声音、温度、湿度等过于敏感,对睡眠环境的适应能力降低,从而诱发失眠症状或疾病。因此,在低阻抗状态下,增强失眠患者对睡眠环境的适应能力,便成为这种技术追求的目标。
临床失眠患者中环境对睡眠的影响主要有三点:(https://www.daowen.com)
(1)临床上常见的刺激为声音与光线的刺激,在声音刺激,如汽车声、闹钟声,或者过明、过暗的光线条件下,容易失眠。
(2)一般的刺激,如湿度、温度、睡眠环境的改变等,由于患者特殊的心理需求,对此类刺激较为敏感,容易引发失眠。
(3)特殊的刺激、某些特定环境,如有的人不敢在有窗户的房间睡觉。
睡眠环境适应技术则是提高失眠患者环境适应能力的技术方法。其核心要点是在低阻抗的状态下,进入“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程:在一般的睡眠状态下,一个较重的声音刺激很快会使其清醒,破坏其睡眠状态,并且难以恢复睡眠状态,对于一个睡眠质量差或失眠症患者,这种刺激效应尤为明显。但在低阻抗状态下,这种情况则很容易改变。我们可以在低阻抗状态中,设计一个“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程,并且反复进行,最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的环境刺激,降低了对睡眠条件的主观要求,增强了睡眠适应能力,改善了各种失眠症状。这个过程可以在一次完整的治疗过程中,也可以反复进行多次。
4.睡眠体验技术
睡眠体验技术是让患者在低阻抗状态下,体验睡眠过程的技术,是中医心理睡眠调控技术所特有的睡眠治疗技术,特别是对睡眠浅、早醒、睡眠体验差、睡眠信心不足的患者作用较大。有利于患者增加睡眠信心,增强睡眠体验。主要包括异常睡眠体验技术、正常睡眠体验技术和将来睡眠体验技术。
(1)异常睡眠体验技术。回忆第一次失眠的过程,对过去失眠的体验,释放长久失眠的痛苦情绪,看到自身睡眠中存在的问题。
(2)正常睡眠体验技术。①在低阻抗状态下,体验“正常睡眠状态”,不仅可以在患者的大脑皮质中留下“正常睡眠状态”信息,还可以提高其信心;②针对早醒与睡眠维持障碍的患者,可以导入“再入睡”的体验。
(3)将来睡眠状态体验技术。①提前体验治疗当晚回到家中正常睡眠过程,构成预治疗皮质信息影响;②体验治疗间期正常睡眠;③治疗结束后偶尔失眠的应对过程。
5.睡眠信心增强技术
睡眠信心增强技术是提高失眠患者自身睡眠信心的技术方法。睡眠信心在失眠中扮演着重要的角色。很多失眠患者经常表现出比正常睡眠者相对少的睡眠信心。例如患者总是相信自己睡眠不足的后果很严重,而自己无法弥补,从而增加了睡眠焦虑等。
缺乏睡眠信心,会对睡眠及失眠的治疗造成以下影响:
(1)影响治疗的效果,使患者对睡眠持有怀疑的态度。
(2)影响睡眠的情绪,使患者更加焦虑。
(3)使患者更加依赖医生、环境、药物,将睡好归结为外界因素。
(4)疗效不稳固,离开治疗、减去药物后容易反复。
(5)对环境适应能力差。
因此,提高失眠患者睡眠信心对改善失眠至关重要。
6.减药技术
减药技术是中医心理睡眠调控技术中针对服用安眠药患者进行减药、停药的技术方法,包含减药认知技术、减药替代技术、减药对症技术。安眠药减药过程的干预有一定的特殊性,具体运用的技术如下:
(1)减药认知技术。长期服用安眠药的患者除同失眠患者一样对睡眠存在不合理认知外,还对安眠药物的作用和减药过程存在不合理认知。因此,在低阻抗状态下,导入对安眠药物以及减药过程的不合理认知的分析。
(2)减药替代技术。在减药过程中,用其他非安眠药或中成药来替代安眠药,或者用中医心理治疗中导入的行为疗法替代。这一步骤可以在导入认知后进行,即在减少药物的同时给患者一个行为替代方法,可能更容易被患者接受。
(3)减药对症技术。失眠患者在减药过程中可能会有戒断反应,患者在不知道的情况下会产生恐惧、焦虑的情绪。那么在治疗过程中,就必须明确导入相应的内容,那么患者遇到有症状时就更加有耐心,而不会太焦虑、恐惧。此外,还可以用中药、中成药替代对症治疗。