四、治疗

针对OSAS和失眠两方面治疗的先后顺序没有明确规定。可以是治疗OSA的症状在先，也可以是治疗失眠的症状在先，还可以同时进行。治疗方法选择的因素包括失眠和OSA的各自程度、患者主要关切的症状和其对治疗的优先倾向。男性、OSA处于中度或以上、失眠症状相对较轻、日间打盹频繁和惯常睡眠时间偏短的CIO患者可以先针对OSA进行治疗。女性、OSA处于轻度、失眠症状较重、有显著的焦虑或敏感气质、频繁使用催眠药和惯常睡眠时间偏长的CIO患者建议先进行针对失眠的治疗（尤其是催眠药使用者），若先进行CPAP治疗可能导致失眠程度的加重从而降低CPAP治疗的依从性。

针对OSA的治疗，首选持续性正压通气（continuouspositiveairway pressure，CPAP），有效的CPAP治疗可以使这类患者的睡眠时间增加半小时以上，睡眠效率、睡眠破碎、日间思睡和频繁打盹都可改善。其他治疗方式可以选择的有体位限制、口腔矫治器、舌下神经刺激以及手术治疗。(https://www.daowen.com)

针对CIO失眠的治疗，首选认知行为治疗（CBT-I），CIO患者经CBTI治疗后的疗效与纯失眠患者接受CBT-I治疗后的效果相当，即显著改善失眠症状、总体失眠程度和其他日间功能。OSA的存在和严重程度并不关联失眠的缓解和治疗抵抗。CBT-I治疗效果不佳或者没有机会接受CBTI治疗的患者还可选择催眠药物治疗，包括：非苯二氮受体激动剂，如扎来普隆、右佐匹克隆唑吡坦等；褪黑素受体激动剂，如雷美尔通；食欲素受体拮抗剂，如苏沃雷生；抗抑郁药，如曲唑酮。在这些药物中，比较有效而安全的是右佐匹克隆、唑吡坦和曲唑酮。它们适合于OSA为轻、中度的CIO患者。苯二氮类睡眠药物因能干扰上呼吸道肌肉的正常节律，对低氧的反应下降，所以有潜在加重OSA病情甚至诱发急性呼吸衰竭作用的风险。因此，在治疗CIO患者时，应避免使用苯二氮类药物。