睡眠相关功能状态评估量表
（一）嗜睡程度评估量表
1.Epworth嗜睡量表
Epworth嗜睡量表是由澳大利亚Epworth医院睡眠疾病中心的MurrayJohns教授编制的，1990年用于临床。该量表是一种十分简便的患者自评量表，患者本人或者临床医务人员可以通过该量表对患者嗜睡状态做出客观的评估。每个项目均由0～3数字序列评估，评分高于11分表示过度嗜睡，需要进一步做睡眠医学临床检查。
量表主要用于评估患者日常生活中不同情况下白天的嗜睡程度。所列8种情况或多或少都有一定诱导睡眠的作用，结果取决于受试者对最近在类似情况下出现打瞌睡经历的回忆，评估可能不一定十分准确，但就每个个体来说，在数月内有很好的重复性，结果相当可靠。因此，临床过度嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表做出评估，国外报道的正常值为4.5±3.3，在总分24分中，如果评分高于11分则表示过度嗜睡。不过，许多临床研究认为，变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足，也会影响量表评分。
Epworth嗜睡量表
姓名____________性别______年龄______婚姻______民族______文化程度______职业______编号______
第____次评估，临床诊断______________评估日期____年____月____日
指导语：在下列情况下您打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能性如何？这是指您最近几个月的通常生活情况。假如您最近没有做过其中的某些事情，请试着填上它们可能会给您带来多大的影响。给下列每种情况选出最适当的数字，从每一行中选一个最符合您的情况的数字，用“√”表示：0=能不打瞌睡，1=轻度可能打瞌睡，2=中度可能打瞌睡，3=很可能打瞌睡。
续表
2.Stanford嗜睡量表
Stanford嗜睡量表是标准的测量嗜睡的量表，有7个方面的内容，由被测者自己选择符合自己目前状况的内容之一，其特点是内容简单，评估方便。目前没有正常范围的数据，而且临床研究发现，使用本量表在临床和在患者个体之间进行比较有困难。
Stanford嗜睡量表
姓名____________性别______年龄______婚姻______民族______文化程度______职业______编号______
第____次评估，临床诊断______________评估日期____年____月____日
指导语：请仔细阅读每一个选项，然后结合您自己的实际情况，从以下7个选项中选择一个最适合您自己目前状态的选项
1.感觉活泼、有活力、警觉、非常觉醒。
2.有较高的水平活动功能，但没有处在顶峰状态，能够集中精力。
3.处于放松、清醒，但没有处于充分警觉和反应状态。
4.有一点模糊，不在顶峰状态，有缓慢的感觉。
5.模糊、在清醒状态下开始失去兴趣，思维缓慢。
6.嗜睡，喜欢躺下，与要睡眠状态挣扎并糊涂。
7.几乎处于沉睡，很快能入睡，失去保持清醒状态的能力。
（二）情绪状态评估量表
1.自评抑郁量表
自评抑郁量表是Zung于1965年编制的，用于评估抑郁状态的严重程度及治疗效果。如受试者文化程度较低或智力水平较差，不能进行自评，可用Zung于1972年增编的检查者用本，改自评为他评，即抑郁状态问卷（depressionstatusinventory，DSI）。
该表由20个陈述句组成，反映抑郁状态四组特异性症状：（1）精神性-情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；（2）躯体性障碍，包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目；（3）精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越两个条目；（4）抑郁的心理障碍，包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共8个条目。
自评抑郁量表评估的时间跨度为最近1周。每一条目相当于一个有关症状，按1～4级评分。请受试者仔细阅读每一条陈述句，根据最适合受试者情况的时间频度圈出：1=从无或偶尔（＜1天）、2=有时（1～2天）、3=经常（3～4天）、4=总是如此（5～7天）。20个条目中有10条是正性词陈述（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20），计分时反序计分，其余10条用负性词陈述，计分时按1～4顺序计分，该量表的最高分为80分。SDS评估的抑郁严重程度指数的计算公式为：抑郁严重指数=各条累计分/80。指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁越重。
自评抑郁量表操作简便，容易掌握，能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度，特别适用于综合医院。SDS的评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响。
自评抑郁量表
姓名____________性别______年龄______婚姻______民族______文化程度______职业______编号______
第____次评估，临床诊断______________评估日期____年____月____日
指导语：请根据您最近一个星期的感受选择相应的答案
2.工作能力评估量表
Endicott工作劳动能力量表是由美国Columbia大学医学院精神科和纽约州精神病研究院的生物统计学Endicott教授编制，用于评估抑郁症患者的工作劳动能力状况，也建议用于评估包括失眠患者在内的精神和心理疾患患者的工作劳动能力。
Endicott工作劳动能力量表
姓名____________性别______年龄______婚姻______民族______文化程度______职业______编号______
第____次评估，临床诊断______________评估日期____年____月____日
1.这张表用来评估您过去一周的工作活动情况
（1）您做的工作是否都有报酬？否 有
（2）您是否做志愿（义务）工作？否 有
2.如果您不能做拿工资（薪水）的工作和不能做志愿（义务）工作，请指出为什么？
（1）我躯体有病
（2）我心烦意乱、抑郁或紧张不安
（3）我找不到工作
（4）其他原因（请描述）
3.如果您能做拿薪水的工作和志愿工作，请完成此表，否则可以不继续填表。
4.请描述您的工作特性。
（1）我是个体户 否 是
（2）我为某个人工作 否 是
（3）我有一个老板/上司 否 是
（4）我工作时有同事与我共同工作 否 是
（5）我指导别人工作 否 是
（6）我要与顾客或客户打交道 否 是
5.您通常工作几小时或您希望工作几小时？ 小时/周(https://www.daowen.com)
6.您上周工作几小时？ 小时/周
如果您上周错过工作时间，请您描述理由：
（1）我放假（节日/假日）
（2）我躯体有病
（3）我心烦意乱、抑郁或紧张不安
（4）其他
7.在过去一周里，您是否经常有
上班迟到或提前下班
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
中午吃饭或休息的时间比以往长
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
在需要您的时候您不在
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
当您应该工作时总有白日梦、担忧，而且两眼发呆
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
因为您工作出错而需要重做或您的上司让您重做您的工作
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
因为乱放物品、纸张及电话号码本而花时间寻找
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
忘记打电话给某人
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
忘记给某人答复
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
因为同事、老板、上司、顾客等人而烦恼或激惹
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
在工作中对其他人不耐烦
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
避免出席会议
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
避免与同事、老板、上司、顾客等人打交道
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
您同事需要重做您已做过的工作
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
难以集中注意力做手头上的工作
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
工作时突然睡着或出现睡意
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
工作时坐立不安
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
您注意到您的工作能力比预期的低
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
您注意到您的工作效率比预期的低
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
对您的工作失去兴趣或感到乏味
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
完成工作比预期的要慢或花费时间比预期要长
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
您需要老板或同事提醒您做事情
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
您不想回电话或推迟回电话
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
组织工作有困难或做工作不能够分轻重缓急
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
不能完成所安排的工作
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天
工作时感到非常疲惫
A.从不；B.偶尔；C.有时；D.经常；E.每天