四、史 堪
（一）医家生平
史堪，约生于北宋元丰年间（1078—1085，字载之，著名医家，眉州（今四川省眉山县）人。为政和年间（1111—1118）进士，官至郡守，史书无传，身世不详。其事迹散见于两宋及清代笔记中。如宋代鲁应龙《闲窗括异志》记其治疗同郡朱师古之异疾，三日而愈。宋代施彦执《北窗炙輠录》载：史堪初未知名，当朝权臣蔡京患便秘，史氏以一味紫菀清其肺气调治而愈，自此医名大著，其治病审证精切，用药精炼，常三四服药即效。不愈即重新审证，检讨其由。史堪在宋代名重一时，学术思想与医术影响颇著，其医方为当时众多名家方书所收录，被誉为医术堪与许叔微相伯仲的名医。
（二）学术成就
史堪的《史载之方》（图2-7）在方书中占有重要的学术地位，在众多的宋代方书中独具一格，其方每为其他书籍所未载，史氏处方多得之于个人经验，独出机杼，如治便秘用紫菀，治赤痢用桑寄生，治脾胃用风药以及治痰先顺气的理论，多有创见。重视运气学说，运用“五运六气”的生克制化理论来认识和治疗疾病，是本书的一大特点。该书在诊断方法上重视察脉辨证，对于瘀血、痰饮诸学说殊多发挥，今之研究者尤为珍视。
图2-7 史堪著《史载之方》书影
《史载之方》虽是一本方书，却十分重视医理的阐发，全书先论后方，论重于方，辨证分型出方，非通常仅仅罗列医方的方书可比。采用“随证论脉，按方施药”的编写方法，条分缕析，要言不烦，所论均与具体病证的诊断治疗相结合。对《素问》《脉诀》《伤寒论》等多有阐发，颇切临床实用。如“伤寒论”一门提出治伤寒有四失：一失之愚，即不辨阴阳，不分内外，当汗而下，当下而汗；二失之不精，即不知病之源流，不识病之传变，误投药饵；三失之怯，即当邪气炽盛，病情危困之时，不能果断处理；四失之暴，即以不怯为志，好胜逞强，鲁莽行事，妄下药饵。这四条是为医之大忌，也是史氏对治疗其他诸病的告诫。
《史载之方》刊行之后，影响颇著。从宋代诸家方书以及稗官杂记对史氏佚事与理法方药的记载和引证，可见一斑。本书传至清代已十分罕见，为藏书家之珍藏。周学海等对此书评价很高，至今仍具有较高的临床参考价值。
（三）代表著作
《史载之方》，又名《史氏指南方》，是一部反映宋代医学发展特点的方书。约刊于1101年以前。分上下二卷，共31门，载方90余首，其中冠以方名者，如“荆芥散”“神和散”等共27首。(https://www.daowen.com)
书中除关于四时正脉，运气生病等基础理论的论述外，主要记载了大府秘、大府泄、小府秘、小府泄、身寒、头痛、胀满、黄疸、疫毒痢、半产等30余种内、外、妇、儿各科病症的脉症及方药。
善于运用脏腑理论辨证论治，认为五脏病变可相互影响。如其在“喘证门”指出：“世人论凡喘者，皆以为肺……谬也。”即喘病之病位不只在肺，且与其他脏腑相关，并分列宣降肺气，清热养阴；温补肾阳，纳气平喘；平肝息风，宣肺化痰；健脾益肺，养阴化痰等四法治之。
《史载之方》主要有以下特点：
1.随证论脉，独辟新见
史堪强调：“善为医者，当审察其脉，审其病之所在而已。”《史载之方》在诊断方法上重视察脉辨证，四诊合参中皆以脉诊为重，将脉象作为辨证的主要依据，论脉独辟新见。《史载之方》开篇即论四时脉学，全书31门，专论脉象的有“四时正脉”等4门，另“诊断失血”等9门均以脉象为纲，所论疾病的症候表现、治法方药等次列于不同脉象之下。“诊室女妇人诸脉”为妇科脉象，全书其他各篇，亦每以“以脉候明之”。涉及的脉象有浮、沉、滑、数、弦、涩等20余种，反映出宋代脉学的发展概况。故周学海赞其“随证论脉，条分缕析，独辟新思，启发后学，功在《脉经》《脉诀》之上”。足见其在脉学上积有的丰富学识和心得。
2.因地制宜，用药独特
蜀地自古多湿，所患疾病多与湿邪相关，湿为阴邪易伤人体阳气，发病则痹阻筋骨脉络，阻碍气血运行而导致病变。故蜀地从医者，宗“天人相应”观，用药每多反映其地域特点，多用祛风、除湿、活血及补阳药。如史堪自制方剂常用细辛、羌活、独活等“风药”祛风散寒、除湿止痛，并多配伍三棱、川芎、当归、莪术等理气活血之品和牛膝、狗脊、续断、巴戟天、五加皮等强筋健骨、祛风除湿之品。代表方如治疗“水土寒湿”所致足跟痛方由“牛膝半两，黄芪半两，独活、当归、石斛、附子、萆薢、五加皮各一分，天麻、大芎、续断各十铢，细辛、木香各三铢，官桂四铢，芍药一分”组成。清人周学海在“评注《史载之方》序”中谓其“方药多用麻黄、羌活、三棱、莪术发汗利血之品者，蜀地湿胜，气滞血痹也”。点明了史堪的用药特色及机制。
3.药食并进，顾护脾胃
四川地处盆地，气候温润多湿，湿邪黏滞，最易困脾，史堪治病立法强调“保真去邪”，论脉注重胃气，因胃气是脾胃功能在脉象上的反映，在疾病的预防与治疗上，常利用药物为主、辅以药膳，药食并进，以顾护脾胃。如《史载之方·大府秘》言：“元气虚弱，肾水空虚，胃无津液，大府涩迟，六脉微而虚，宜用苁蓉粥。肉苁蓉一分，米一掬，先洗苁蓉令净，切令极细，同米，用水两碗以上，煮作稀粥，既熟，入少许葱，并薄入盐酱调和，空心，投三四盏。”这种以药粥的形式治疗元气虚弱便秘的方法对后世颇有启迪。