郭玉诊脉辨男女和医家疗疾“四难”

西汉末年东汉初期时，四川涪州（今绵阳市）有著名的医家涪翁、程高、郭玉三代师徒，涪翁长于针灸和脉学，是在正史中明确记载的四川早期著名医家。据《后汉书·郭玉传》记载，涪翁“时下针石，辄应时而效。著《针经》《诊脉法》传于世”，郭玉年少时拜涪翁的弟子程高为师，学习诊法和辨别三阴三阳的技艺，探求判断阴阳变化之术。故郭玉在针灸和诊脉等方面的水平也非常高超。东汉和帝时，郭玉担任太医丞（图2-2　汉代郭玉“太医丞印”），汉和帝听说关于郭玉师徒的传闻后，有些半信半疑，不大敢完全相信。有一天，汉和帝决定要亲眼看看郭玉到底有没有真本事，就故意安排一位太监中手腕细腻者和一位宫女一起站在帷幕后面，两人各伸出一只手腕来请郭玉诊脉。郭玉诊完脉后觉得不像是平常人两手的脉象，就对和帝说，这两只手的脉象十分怪异：“左阴右阳，脉有男女，是个异人。”和帝听后，十分佩服郭玉仅仅根据两只手的脉象就能分辨出帷幕后面原来站的是男性和女性两个人，他摸出的是男女两只手的不同脉象，对其脉诊达到如此出神入化的高超程度十分佩服，从此以后，对郭玉的医术更加信任。(https://www.daowen.com)

郭玉为人仁厚而富于爱心，治病不分贵贱，在给普通百姓治病时同样认真负责，疗效显著，但给达官贵人治病时效果反而差强人意。汉和帝得知后，感觉十分不解，就让一个生病后的官员打扮成普通老百姓的样子去找郭玉治病，结果郭玉“只施一针”，病就好了。汉和帝得知后责问郭玉，为什么他平常在给有高贵身份的人治疗时达不到这样好的效果。郭玉回答说，医生治病与他对疾病的认识和对病人的感受有关，就是说针刺时，需要洞察病人气血运行的变化而巧妙施术，医生用针的神奇效果，在于全神贯注、专心致志，方能得心应手，运用自如，下针时差之毫厘，会失之千里，这种感受是只可以意会而难以用语言来形容的。“其为疗也，有四难焉：自用意而不任臣，一难也；将身不谨，二难也；骨节不强，不能使药，三难也；好逸恶劳，四难也。”而达官贵人位高权重，自以为是，往往盛气凌人，对治疗的医生不能充分信任，让我怀着忐忑不安的心情，而当开始治疗以后他们又不能很好地配合，把医生的话当作耳边风，平时不注重保养身体，花天酒地，导致体质虚弱，难于用药。这种人平时养尊处优，好逸恶劳，活动偏少，导致气血瘀滞，所以治疗时就很难速愈，或者久治不愈。同时，针刺有深浅不一的要求，用针也有时辰寒温方面的禁忌。这就是最早有关医患关系的一次君臣之间的精彩对答。就是郭玉提出的对贵人疗疾有着“四难”的传说，汉和帝听后，觉得很有道理，表示认可他的感受。