选择性门静脉栓塞致肝叶扩大后二期切除术

手术切除仍然是肝癌（包括原发性肝癌、继发性肝癌）治疗的首选方法，肝切除虽从技术上已无禁忌，但临床上肝癌患者以中晚期为主，且80%以上合并肝硬化，使肝癌肝切除的程度受到很大的限制。过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血，甚至死亡。长期以来肝癌肝切除率仅为20%～30%。术前选择性门静脉栓塞（preoperative selective eportal vein embolization，POSPVE）促使未栓塞侧肝叶肝细胞增生，预留肝体积增大，有效地扩大了肝癌切除的适应证，提高了手术的安全性，在国外得到广泛的应用。

门静脉内富含营养物质，在肝癌血供中占重要地位，尤其当肿瘤直径较大、缺乏包膜时。POSPVE后，栓塞侧肝癌细胞发生凋亡、死亡，并可能对肿瘤细胞的生物学行为产生影响。对侧肝叶肝细胞增殖核抗原的表达增加，有丝分裂指数升高，线粒体结合蛋白、线粒体DNA、线粒体mRNA升高，AMP、ADP、ATP及肝能量负荷等指标与正常肝组织无明显差异，说明POSPVE后对侧增生的是有效的肝组织。Lee等实验表明，70%POSPVE与70%肝切除引起的对侧肝再生作用相似。Tanaka等证实，POSPVE能阻断肝癌自发性和医源性转移的途径，使术后复发率降低10%。(https://www.daowen.com)

文献报道不能手术切除的HCC患者POSPVE后2周，预留肝体积平均增幅为28%，平均肝切除体积比由70.0%下降为62.2%，2～3周后63.3%～77.4%患者可获得手术切除。文献报道POSPVE与二期手术的间隔时间差异较大，从11天到63天不等。过短的间隔时间，对侧肝再生不完全，间隔时间过长，可能出现血管再通，影响栓塞效果，同时可能出现肿瘤生长、转移等问题。嵇武等发现中晚期HCC栓塞后对侧肝叶增生第1周不明显，1～2周时增生加速，2～3周时增生趋缓。认为对不合并肝硬化的HCC患者，POSPVE后手术时机以间隔2周左右为宜。对合并肝硬化患者，间隔3周左右较合适。具体应根据肝功能、肝储备功能的改变及各肝叶体积、肝切除体积比的动态变化，结合患者全身状况及肿瘤局部情况综合判定。

近期有使用肝动脉弹簧钢圈栓塞致对侧肝叶扩大后手术切除的研究报道。具体何种方法疗效更佳，尚缺乏对比性研究资料。