三、辅助检查

1.尿液检查

血尿几乎见于所有患者。急性期多为肉眼血尿，后转为镜下血尿。尿沉渣中红细胞形态多为严重变形红细胞，但应用襻利尿剂者对变形红细胞形态有一定影响。60%～80%新鲜尿可检测到红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。病程早期尿液中还可检测到较多白细胞。尿沉渣尚见肾小管上皮细胞、大量透明和/或颗粒管型。尿蛋白定性常为+～++，尿蛋白多属非选择性。尿中纤维蛋白原降解产物增多。尿蛋白定量常为轻至中度，少数可达肾病水平。尿常规一般在4～8周内恢复正常。部分患者镜下血尿或少量蛋白尿可持续半年或更长。

2.血常规

红细胞计数及血红蛋白可稍低，与血容量增大、血液稀释有关。白细胞计数可正常或增高，与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，一般2～3个月内恢复正常。

3.血液生化及肾功能检查

肾小球滤过率呈不同程度下降，肾血浆流量正常而滤过分数常减少，肾小管重吸收及浓缩功能通常完好。部分患者有短暂的血清尿素氮、肌酐增高，当有肾前性氮质血症时，血尿素氮与血肌酐比值显著增高。部分患者可有高血钾、代谢性酸中毒及轻度稀释性低钠血症。血浆白蛋白一般在正常范围，可因血液稀释而轻度下降，但呈大量蛋白尿者可有低白蛋白血症，并可伴一定程度的高脂血症。(https://www.daowen.com)

4.血补体测定

90%患者病程早期血中总补体CH50及C3、C4显著下降，其后首先C4开始恢复，继之总补体及C3也于4周后上升，6～8周时血清补体水平基本恢复正常。此规律性变化为本病的典型特征性表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻重无明显相关，但低补体血症持续8周以上，则应怀疑系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病（如红斑狼疮、特发性冷球蛋白血症等）。

5.病原学及血清学检查

前驱链球菌感染于肾炎起病时大多已经接受抗菌药物治疗，因此发病后从咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率较低，仅约30%。链球菌感染后可产生相应抗体，临床上常根据检测血清抗体证实前驱的链球菌感染。如抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO），其阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周抗体水平达高峰，50%患者半年内恢复正常。判断其临床意义时应注意，抗体水平升高仅表示近期有链球菌感染，与急性肾炎病情严重性无直接相关性；早期经有效抗生素如青霉素治疗者其阳性率减低，皮肤感染患者的抗体阳性率也较低；部分链球菌致肾炎菌株不产生溶血素，故机体亦不产生链球菌溶血素“O”抗体；在患者有明显高胆固醇血症时，胆固醇可干扰检验结果而出现假阳性反应。90%皮肤感染患者血清抗DNA酶B及抗透明质酸酶抗体滴度上升，有较高的诊断意义；此外，在本病患者早期及恢复期，部分患者血清中尚可测得抗胶原Ⅳ及层粘连蛋白抗体以及较高而持久的抗链球菌内物质（ESS）抗体，被认为有一定的诊断意义。近年国外和国内主张采用多种抗链球菌抗体的同时检测，可更好地确定近期内是否有过链球菌感染。

6.肾活检病理

通常典型病例不需行肾穿刺活检术，当出现下列情况时则应进行活检：①不典型表现如重度蛋白尿、显著氮质血症、少尿持续存在，且缺乏链球菌感染的血清学证据；②显著高血压和肉眼血尿并持续超过2～3周，或蛋白尿持续6个月以上；③持续低补体血症。光镜下典型肾脏病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾炎；肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，还可见中性粒细胞浸润；增生显著时毛细血管腔显著狭窄；少数严重病例可见程度不等的新月体形成。电镜下除上述增生浸润性病变外，在肾小球基底膜上皮侧有散在圆顶状电子致密沉积物呈特征性“驼峰”样沉积，4～8周后大多消散。免疫荧光检查可见IgG、C3于肾小球基底膜及系膜区颗粒状沉积，还可见IgM和IgA。多数患者病理改变逐步消散，少数未顺利恢复者，其增生的内皮细胞和浸润的炎症细胞虽被吸收，但系膜细胞及其基质继续增生，呈系膜增生性肾炎改变并可逐步进展至局灶节段性硬化，临床上相应地呈慢性肾炎表现。