五、鉴别诊断

几种不典型病例注意勿漏诊或误诊，对以循环充血、急性心力衰竭、高血压脑病为首发症状或突出表现患者应及时进行尿液检查并及时诊断。

1.急性全身性感染发热疾病

见于高热时出现的一过性蛋白尿及镜下血尿，与肾血流量增加、肾小球通透性增加及肾小管上皮细胞混浊肿胀有关。尿液改变常发生于感染、高热的极期，随着发热消退，尿液检查恢复正常。通常不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。

2.其他病原体感染后肾小球肾炎

多种病原体感染可引发急性肾炎，临床表现为急性肾炎综合征。如细菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）、病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。细菌感染如细菌性心内膜炎时，由感染细菌与抗体引起免疫复合物介导肾小球肾炎，临床上可呈急性肾炎综合征表现，亦可有血清循环免疫复合物阳性、冷球蛋白血症及低补体血症，但有原发性心脏病及感染性细菌性心内膜炎全身表现可资鉴别，应及时给予治疗；此外，革兰阴性菌败血症、葡萄球菌败血症、梅毒、伤寒等也可引起急性肾炎综合征。病毒感染所引起的急性肾炎，临床过程常较轻，无血清补体水平的动态变化，常有自限倾向，根据病史、病原学、血清学及免疫学特点可加以鉴别。

3.其他原发性肾小球疾病(https://www.daowen.com)

①系膜毛细血管性肾炎：约40%患者呈典型急性肾炎综合征起病，但常有显著蛋白尿、血清补体C3持续降低，病程呈慢性过程可资鉴别，如急性肾炎病程超2个月仍无减轻或好转，应考虑系膜毛细血管性肾炎，并及时行肾活检以明确诊断；②急进性肾炎：起病与急性肾炎相同，但病情持续进行性恶化，肾功能急剧下降伴少尿或无尿，病死率高。急性肾炎综合征若存在上述临床表现，应及时行肾活检以进行鉴别；③IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2日内即发生血尿，有时伴蛋白尿，通常不伴水肿和高血压。前驱感染多为非链球菌感染（链球菌培养阴性，ASO抗体水平不升高），潜伏期短（数小时至数天），血清补体水平正常，约30%患者血清IgA水平可升高，病程易反复发作，鉴别困难时需行肾活检；④原发性肾病综合征：肾炎急性期偶有蛋白尿严重可达肾病水平者，与肾病综合征易于混淆。病史、血清补体检测可加以区别，诊断困难时须依赖肾活检病理检查。

4.系统性疾病引起的继发性肾脏损害

过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等可导致继发性肾脏损害，临床表现与本病类似，但原发病症状明显，且伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，不难加以鉴别诊断。若临床诊断存在困难，应考虑及时进行肾活检以协助诊断。

5.慢性肾炎急性发作

患者有既往肾脏病史，于感染后1～2日发病，临床症状迅速出现（多在1周内），缺乏间歇期，且常有较重贫血、持续高血压、肾功能损害，有时伴心脏、眼底变化。实验室检查除肾小球功能受损外，可有小管间质功能受损表现如浓缩稀释功能异常等；超声影像学检查提示双肾体积缩小。