七、病情观察

1.患者病情比较严重，查房时需注意有无心率过慢（高钾血症）、心率过快（血容量过多或心功能不全）、呕吐（肾衰竭）、抽搐（低钙血症）、双肺啰音增多和颈静脉怒张（血容量过多或心衰）、呼吸深长（酸中毒）、浮肿（水过多）等情况。

2.每周检测尿常规和血生化等，以了解肾脏病变及血生化的变化，特别注意是否有高钾血症、酸中毒、低钙血症和高磷血症等电解质紊乱并给予相应处理。低钠血症常提示患者体内水过多，需行利尿或透析超滤脱水（需排除缺钠所致，前者常有血压升高、水肿等表现）。注意转氨酶变化，有转氨酶升高者可能需暂停环磷酰胺。

3.定期检测血清抗体，如抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体（ANA）和抗双链DNA（dsDNA）的滴度是否阴转或降低。

4.注意监测血象住院期间每2周查血常规一次，如血白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞绝对计数＜1.5×109/L需停药观察并给予对症处理；了解患者是否有贫血并给予相应处理。贫血可能是血管炎本身和肾衰竭的表现，但突然的血红蛋白下降应注意有无肺出血。(https://www.daowen.com)

5.注意药物副作用

（1）糖皮质激素：由于糖皮质激素使用的剂量较大，而患者病情较重（如肾衰竭），容易出现感染、高血压和高血糖等副作用，注意及时防治。

（2）环磷酰胺：有骨髓抑制和肝损害的副作用，故要定期监测血象，还需留意有无脱发、出血性膀胱炎、性腺抑制和感染等副作用。

（3）MMF：骨髓抑制的副作用较小，但有时也可出现严重的粒细胞减少。MMF在肾功能不全患者的毒性增大，主要为贫血和白细胞减少，部分患者可有消化道症状，如腹痛、腹泻、腹胀等。