八、预后

患者若能及时诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。早期强化治疗可使部分患者得到缓解，避免或脱离透析，甚至少数患者肾功能得以恢复。若诊断或治疗不及时，多数患者于数周至半年内进展至不可逆肾衰竭。影响预后的主要因素有：①免疫病理类型：Ⅲ型较好，Ⅰ型最差，Ⅱ型居中；②强化治疗是否及时：临床无少尿、血肌酐＜530μmol/L或肌酐清除率＞15 mL/min、病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时即开始治疗者预后较好，否则预后差，血肌酐升高的程度是决定肾存活率的主要指标，早期治疗预后较好。需要透析支持的患者经治疗也有脱离透析的可能；③老年患者预后相对较差；④血清抗GBM抗体的滴度和疾病严重程度呈正比。如果抗GBM抗体仍然阳性时进行肾移植，将不可避免地出现抗GBM病复发。如果能在疾病早期及时给予血浆置换、细胞毒性药物和糖皮质激素治疗，患者预后尚可；晚期治疗则疗效很差。

本病缓解后的长期转归，常逐渐转为慢性病变，发展为慢性肾衰竭，故应特别注意采取措施保护残存肾功能，延缓疾病进展和慢性肾衰竭的发生。部分患者可获得长期维持缓解。少数患者可复发，必要时可重复肾活检。复发时部分患者强化治疗仍可有效。(https://www.daowen.com)

（袁　毅）