二、查体

体格检查：T36.6℃，P89次/分，R 20次/分，BP 115/71 mmHg；神志清，贫血貌，结膜、口唇稍苍白，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率89次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：RBC 2.78×1012/L；Hb 76 g/L；PLT 519×109/L；白细胞10.4×109/L。尿常规：颜色，淡黄色；尿蛋白2+，白细胞2+。抗核抗体谱阴性；抗GBM抗体阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体二项：ANCA-PR3、ANCA-MPO阴性；乙肝两对半-；梅毒TRUST试验-；丙型肝炎抗体-；人类免疫缺陷病毒抗体-；甲功7项正常。生化：总蛋白69.1 g/L；白蛋白25.6 g/L；球蛋白44 g/L；BUN 11.5 mmol/L；Scr 362 μ mol/L；红斑狼疮：抗核抗体-；抗单链DNA-；抗双链DNA-。免疫功能五项：补体C31.21 g/L；补体C40.26 g/L；免疫球蛋白IgM 1.14 g/L；免疫球蛋白IgA 2.35 g/L；免疫球蛋白IgG 22.14 g/L。风湿四项：抗链球菌溶血素048 IU/mL；类风湿因子162.5 IU/mL；红细胞沉降率133 mm/h；C-反应蛋白97.2 mg/L。泌尿系彩超：双肾弥漫性增强声像，双侧输尿管、膀胱未见明显异常。胸部CT：双肺中叶、下叶及左肺上叶舌段扩张并双肺炎症，双肺少量胸腔积液。

肾脏病理：光镜描述：光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，经3个层面切片，包括肾皮质及髓质，3个层面肾小球数分别有11、12、13个，肾小球数目最多的为第3层面，13个肾小球中可见2个肾小球球性硬化，未见肾小球节段性硬化，另外可见3个大细胞性，2个大纤维性，1个小细胞性，1个小细胞纤维性新月体形成，另可见2个肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死。其余肾小球系膜细胞和基质无明显增生，毛细血管襻开放，基底膜无增厚，系膜区、上皮下及内皮下无明显嗜复红蛋白沉积，未见系膜插入及双轨形成，壁层细胞无增生。肾小管上皮细胞空泡变性，可见红细胞管型，部分肾小管管腔扩张，可见上皮的脱落和再生，刷毛缘消失，肾间质水肿伴灶状炎症细胞浸润，无明显纤维化，另外肾间质可见嗜酸性粒细胞浸润，小动脉管壁无明显病变，未见管壁的纤维样坏死。(https://www.daowen.com)

免疫荧光：荧光备片经PAS染色，未见肾小球，经石蜡切片免疫荧光下可见IgA、IgG、IgM、C3、C1q及Alb-，Fib可见肾小球纤维素样坏死区域阳性，肾小管重吸收小滴有Alb阳性。

电镜描述：电镜标本经甲苯胺蓝染色，可见3个肾小球，其中2个肾小球球性硬化，超薄切片电镜下观察，毛细血管襻开放，内皮细胞无明显增生，壁层细胞无明显增生。基底膜无明显增厚，厚度250～340 nm，足突结构保存，无弥漫性融合，上皮下、基底膜内未见电子致密物沉积，系膜细胞和基质无明显增生，系膜区、内皮下未见确切电子致密物沉积。肾小管上皮细胞颗粒变性，少数肾小管微绒毛脱落，肾间质散在炎症细胞浸润。病理诊断：符合新月体性肾小球肾炎。