六、讨论

微小病变性肾小球病是指临床表现为肾病综合征，光镜下肾小球结构大致正常、免疫荧光阴性、电镜下表现为足细胞足突广泛融合为主要特点的一类肾小球疾病。

微小病变性肾小球病目前病因和发病机制目前尚未完全清楚，但临床及实验证明，该病与T淋巴细胞的功能异常有关，淋巴细胞产生的一些生物活性物质导致肾小球滤过膜通透性增加，从而出现微小病变性肾小球病。根据如下：临床实践证明，糖皮质激素和细胞毒性药物可有效治疗本病；霍奇金淋巴瘤、麻疹等导致T淋巴细胞功能异常的疾病可并发本病，而上述疾病治疗后或缓解后，微小病变性肾小球病也减轻或痊愈；实验室研究证明，患者体内有较多的淋巴细胞产生的血管通透因子、可溶性免疫抑制因子以及白介素4、8均有异常。上述的致病因素使肾小球滤过膜的负电荷减少，足细胞足突融合消失，电荷屏障破坏，出现大量蛋白尿或肾病综合征。

微小病变性肾小球病90%患者经激素治疗可使肾病综合征缓解。因此明确诊断后应使用糖皮质激素治疗以使肾病综合征症状尽早缓解。推荐治疗方案为：初次治疗，泼尼松1 mg/（kg·d）口服（一般不超过60 mg/d），8～12周后缓解减量（或完全缓解后2周），约为每两周减10%，总疗程9～12月。(https://www.daowen.com)

本例患者根据临床表现及病理检查，诊断微小病变性肾小球病，故治疗上予强的松50 mg，每日早上空腹顿服，并予护胃、补钙、降尿蛋白、降脂等治疗。

（黄祖奕）