六、讨论

该患者肾病综合征伴Ⅲ期膜性肾病诊断明确，既往曾应用激素、环孢素等药物长期治疗，此次复发后因不能接受相关副作用拒绝应用激素等免疫抑制剂治疗，应用利妥昔单抗治疗后治疗效果明显。利妥昔单抗2002年开始用于治疗膜性肾病，目前已用于微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎等治疗，不管是初始治疗还是激素抵抗、激素依赖的难治性肾病都有不错的疗效。不良反应主要有输液相关反应、感染等，因此输液时需密切监测生命体征和不适症状，如果没有不舒服可逐步提高输液速度。如有过敏反应一般减慢或者暂停输液，同时使用抗过敏药物治疗，患者一般都能耐受。总体来说，不良反应要比糖皮质激素少很多。但目前利妥昔单抗治疗肾脏病是自费的，医保无法报销，价格相对比较昂贵。对于经济条件较好且不能接受激素相关副作用的肾病综合征患者可考虑利妥昔单抗治疗。(https://www.daowen.com)

（袁　毅）