二、查体

体格检查：T36.5℃，P98次/分，R 20次/分，BP 119/73 mmHg。神志清。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率98次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢重度浮肿。

辅助检查：血常规：RBC 4.93×1012/L；Hb 145 g/L；PLT 297×109/L；白细胞13.5×109/L。尿常规：颜色淡黄色；尿蛋白1+；隐血-。抗核抗体谱阴；乙肝两对半-；梅毒TRUST试验-；丙型肝炎抗体-；人类免疫缺陷病毒抗体-；尿本周蛋白阴。甲功7项正常。生化：总蛋白41.3 g/L；白蛋白14.6 g/L；球蛋白27 g/L；BUN 7.8 mmol/L；Scr 98μmol/L；甘油三酯4.7 mmol/L；总胆固醇13.3 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇1.25 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇7.97 mmol/L。肝功能、电解质正常。红斑狼疮：抗核抗体-；抗单链DNA-；抗双链DNA-。免疫功能5项：正常。风湿4项：红细胞沉降率60 mm/h；抗链球菌溶血素O、类风湿因子及C-反应蛋白正常。泌尿系彩超：左肾大小约111 mm×54 mm，肾实质厚约22 mm，右肾大小约108 mm×52 mm，肾实质厚约19 mm，双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质及中央复合区未见异常回声。双侧输尿管无扩张。膀胱壁光滑，内未见强回声。前列腺形态大小正常，包膜光滑，实质回声正常。双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。影像检查：胸片正常。(https://www.daowen.com)

肾脏病理：肾穿刺活检术：光镜描述，光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，经3个层面切片，主要为肾皮质，3个层面肾小球数分别有21、19、18个，肾小球数目最多的为第1层面，21个肾小球中未见个肾小球球性硬化，可见1个肾小球节段性硬化，节段性硬化区域位于尿极处，伴周围足细胞肥大。其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，毛细血管襻开放，基底膜无增厚，系膜区、上皮下及内皮下无明显嗜复红蛋白沉积，未见系膜插入及双规形成，壁层上皮细胞无增生，未见新月体形成。肾小管上皮细胞空泡变性，少数肾小管管腔扩张，刷毛缘消失，无明显萎缩，肾间质轻度水肿，少量炎症细胞浸润，无纤维化，小动脉管壁无明显病变。免疫荧光：荧光备片经PAS染色，可见3个肾小球，荧光下可见IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fib及Alb-，肾小管重吸收小滴有Alb阳性。

电镜描述：电镜标本经甲苯胺蓝染色，可见8个肾小球，选择肾小球超薄切片电镜下观察，毛细血管襻开放，壁层细胞无明显增生，基底膜无明显增厚，厚度超过300～450 nm，足突弥漫性融合，上皮下未见电子致密物沉积，系膜细胞和基质轻度增生，系膜区、内皮下未见确切电子致密物沉积。肾小管上皮空泡变性，肾间质无特殊病变。病理诊断：符合局灶节段性肾小球硬化症，顶端型（FSGS，Tip）。