二、查体

体格检查：T 36.3℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 136/85 mmHg。神志清。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率82次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规：RBC 5.5×1012/L；Hb 120 g/L；PLT 163×109/L；白细胞4.29×109/L。尿常规：颜色淡黄色；尿蛋白2+；隐血-。抗核抗体谱：阴性；抗GBM抗体：阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体2项：ANCA-PR3、ANCA-MPO阴性；乙肝两对半-；梅毒TRUST试验-；丙型肝炎抗体-；人类免疫缺陷病毒抗体-；尿本周蛋白阴性；甲功7项正常。生化：总蛋白58.5 g/L；白蛋白27.2 g/L；球蛋白31.3 g/L；BUN 4.45 mmol/L；Scr 63.4μmol/L；甘油三酯2.3 mmol/L；总胆固醇7.9 mmol/L。肝功能、电解质正常。红斑狼疮：抗核抗体-；抗单链DNA-；抗双链DNA-。免疫功能5项：正常。风湿4项：正常。24小时尿蛋白：1007.25 mg。(https://www.daowen.com)

肾脏病理：光镜描述，光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，经3个层面切片，主要为肾皮质及髓质，3个层面肾小球数分别有13、14、14个，肾小球数目最多的为第2、3层面，14个肾小球中可见2个肾小球球性硬化，未见肾小球节段性硬化。其余肾小球系膜细胞和基质无明显增生，毛细血管襻开放，基底膜无增厚，系膜区、上皮下及内皮下无明显嗜复红蛋白沉积，未见系膜插入及双轨形成，壁层上皮细胞无增生，未见新月体形成。肾小管上皮细胞空泡变性，可见蛋白管型，散在少数肾小管萎缩，肾间质少量炎症细胞浸润，纤维化不明显，小动脉管壁轻度增厚。

免疫荧光：荧光备片经PAS染色，可见3个肾小球，荧光下可见IgM 1+，IgG、IgA、C3、C1q、Kappa、Lambda、Fib及Alb-，肾小管重吸收小滴有Alb阳性。电镜描述：电镜标本经甲苯胺蓝染色，可见2个肾小球，选择肾小球超薄切片电镜下观察，毛细血管襻开放，壁层细胞无明显增生。基底膜无明显增厚，厚度270～340 nm，足突部分融合，上皮下未见电子致密物沉积，系膜细胞和基质无增生，系膜区、内皮下未见确切电子致密物沉积。肾小管上皮细胞空泡变性，肾间质无特殊病变。病理诊断：符合轻度系膜增生样肾小球病变伴少数（肾小球球性硬化）。