三、辅助检查

1.尿液检查

尿常规检查可见有红细胞，相差显微镜红细胞形态检查为肾小球源性血尿。可有管型尿（透明管型、颗粒管型），尿蛋白定性可由微量至大量不等，可呈+～+++，多属非选择性。部分患者蛋白尿可达肾病综合征水平。病情迁延者可有肾小管间质损害表现，如糖尿、氨基酸尿及尿酸化功能障碍。24小时尿蛋白定量可从无到大量蛋白尿改变。部分患者尿蛋白定量初次检查就达到肾病综合征水平。

2.血常规

红细胞计数及血红蛋白可正常到稍低或严重下降。白细胞计数多正常或稍高。有肝炎活动时血沉可增快。

3.血液生化及肾功能检查(https://www.daowen.com)

可有肝功能异常。可有低蛋白血症，高脂血症，一般血清电解质及酸碱平衡无明显异常。早期血清尿素氮及肌酐可在正常范围，随着病情发展，肾功能下降者血尿素氮及肌酐可有不同程度的增高，部分表现为急进性肾炎者还可出现肾功能进行性下降，血清尿素氮及肌酐进行性上升。乙肝病毒抗原及其标志物常常阳性，乙肝病毒DNA水平可明显升高，转氨酶异常。血沉增快，部分大量蛋白尿患者可有低白蛋白血症及高脂血症。部分患者可有免疫球蛋白水平异常，甚至白/球蛋白比例倒置，可有低补体血症。风湿及自身免疫性血清学检查、血清蛋白电泳或免疫固定电泳、肿瘤标志物血清学检查等有助于排除如系统性红斑狼疮性肾炎、血管炎肾损害、多发性骨髓瘤肾病及肿瘤相关性肾炎等疾病。肾功能检查包括肾小球滤过功能和肾小管功能检查。部分患者可以肾功能正常。也可以有肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，酚红排泄试验、尿浓缩稀释功能及酸化功能减退。肾功能不全分期多属代偿期或失代偿期。

4.影像学检查

超声影像学检查可见部分患者肾脏大小正常，部分患者可见双肾缩小，肾皮质变薄或肾皮质、髓质分界不清等结构紊乱改变。另外也可见肝、脾肿大的征象。

5.肾活检病理

对于考虑乙肝病毒相关性肾炎患者应强调行肾活检以进一步明确诊断。如无肾穿刺活检禁忌证，此为诊断的必备检查。肾活检病理多表现为不典型膜性肾病及膜增殖样肾小球肾炎。光镜下可见基底膜不规则增厚，伴系膜增生。免疫荧光可见“满堂红”现象。HBV抗原及其标志物一个或多个沉积于毛细血管壁及系膜区。除IgG外，还有IgM、IgA、C3、C1q等沉积。电镜可见上皮下及基底膜内、内皮下、系膜区有电子致密物，有时并可见病毒样颗粒。此外可见极少数的系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变、局灶节段性肾小球硬化等，后三者目前尚有争议。