诊断与鉴别诊断

（一）诊断

目前国际上尚无HBV相关性肾炎的统一诊断标准。我国在1989年北京全国乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会上讨论，参照国内外多数学者意见，建议国内试用下述三条为HBV相关性肾炎的诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片上找到HBV抗原标志物。此为最基本条件，缺此不能诊断。由于检验技术或抗体质量的差异，故应做多种抗原检测或肾组织洗脱液检查以及原位杂交等手段来提高检出率。另外由于小儿很少患有原发性膜性肾病，若小儿患者符合①、②条，病理确诊为膜性肾病，尤其是电镜观察有此特点时，尽管肾组织未发现到HBVAg，仍可考虑为HBV性相关肾炎的可能。(https://www.daowen.com)

（二）鉴别诊断

由于本病临床表现与相同病理类型的原发肾小球肾炎相似。且诊断时必须在肾组织内找到乙肝病毒标志物。故鉴别诊断我们需要考虑以下情况：①血清HBV及其标志物阳性，而肾组织HBV及其标志物阴性，这最大可能肾损害与HBV感染无关，不能下HBV相关性肾炎诊断。但是当血清抗体过多，肾切片上HBV抗原位点被饱和时可能出现假阴性，这时需要酸洗脱肾切片上抗体再重新染色检查。②相反若肾组织中HBV及其标志物阳性而血清阴性，这是可能由于HBV抗原直接种植于肾小球内，或血清中HBV抗原消长并不与肾组织中消长同步，此时只要肾组织切片上确有HBV抗原，且上述诊断标准中的②仍然存在，HBV相关肾炎诊断仍能成立。儿科患者极少有原发性膜性肾病，只要诊断标准中的①、②成立，且病理类型表现为膜性肾病，即使肾组织未发现HBV及其标志物，仍能诊断HBV相关性肾炎。