五、治疗

（一）治疗原则

乙肝病毒相关性肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。

（二）治疗计划

1.一般治疗(https://www.daowen.com)

一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。

2.药物治疗

（1）免疫抑制剂：国内曾有人对初发表现为肾病综合征，且无病毒复制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必需慎用激素。目前认为只有病情需要，如青少年初发表现为肾综的乙肝相关膜性肾病。且血清HBV复制指标（HBV-DNA、HBeAg）正常时才可以应用，同时需监测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长疗程使用激素治疗。细胞毒性药物多数学者认为慎用或不主张使用。

（2）抗病毒治疗：干扰素可以通过与细胞表面特异性受体结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合成，从而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进人宿主细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV相关性肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便，在HBV相关性肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100 mg/d是较佳的临床治疗剂量。疗程至少1年。HBeAg阴转或HBV-DNA＜105 copy/mol，根据病情再巩固使用半年，对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区变异株应用2年以上。其他目前新型的抗病毒治疗药物如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的治疗，小剂量（10 mg）和拉米呋定一样，也有很好的抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。