六、讨论

糖尿病肾病已经成为我国导致慢性肾脏病最为常见的病因，常常也会导致肾病综合征表现，如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，肾穿刺仍是诊断糖尿病肾病的金标准，糖尿病肾病的病理损害主要表现为系膜基质增生、肾小球基底膜增厚及肾小球结节性硬化。肾小球结节性硬化是较为特异性的病变，又称为Kimmelstiel-wilson结节，但并非糖尿病肾病特有，主要与血浆蛋白（如纤维蛋白、白蛋白、免疫球蛋白以及补体）沉积于血管壁引起的小动脉玻璃样变性有关。如果不做肾穿刺很难与原发性肾脏病相鉴别，所以在一些基层医院因为没做穿刺会直接按照原发性肾病综合征来给予激素治疗，结果不仅不能控制肾病的进展，甚至会导致血透血压无法控制，糖尿病的治疗主要还是以控制血糖血压为主，同时应用ACEI或者ARB降压药物，SGLT2抑制剂、GLP-1目前在新的糖尿病肾病指南中也提到了重要的位置。(https://www.daowen.com)

（袁　毅）