四、诊疗经过

入院后完善检查，血钾6.52 mmol/L，肌酸激酶同工酶42 U/L。尿常规：蛋白尿3+，BLD阳性，WBC 289.7个/μL，RBC正常。血肌酐180.4μmol/L。血气分析：pH 7.28，PO267.00 mmHg，PCO235.00 mmHg，HCO315.9 mmol/L，BE-9.5 mmol/L，示代酸合并呼碱；NT-proBNP 6579.00 pg/mL，CTNI 0.804 ng/mL，示肌钙蛋白增高；Lac 4.86 mmol/L增高，PCT 6.8 ng/mL增高。肝功能：ALT 81 U/L，AST 283 U/L，LDH 3355 U/L，CK 353 U/L，CKMB 12 U/L，TP 51.4 g/L，ALB 31.4 g/L，GLB 20.0 g/L，TBIL 32.7μmol/L，DBIL 7.1μmol/L，IBIL 25.6μmol/L，示间接胆红素增高，转氨酶增高。腹部B超：子宫内实质性占位病变，性质待查，考虑子宫肌瘤；宫腔内异常回声；肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常声像。腹腔积液，患者入院后出现无尿，血肌酐进行性升高，代谢性酸中毒，凝血时间延长，并出现贫血，遂使用白蛋白及利尿剂，仍无尿后予用CRRT治疗，并输悬浮红细胞及新鲜血浆改善凝血功能及纠正贫血，并加用甲状腺素片治疗甲状腺功能低下，患者病情明显改善，在使用利尿剂的情况下尿量较前有所增多，但肌酐仍较高，气促明显缓解，转氨酶及胆红素下降。2017-04-27转入我科，检查回报：2017-04-27血常规：WBC 13.5×109/L，NEUT%75.8%，RBC 2.59×1012/L，HGB 81 g/L，PLT 47×109/L；降钙素原：PCT 5.1 ng/mL；尿常规：PRO 2+，BLD 3+，WBC 42.8个/μL，RBC 135.5个/μL；肝功：ALT 47 U/L，LDH 2944 U/L，LAP 72.5 U/L；蛋白：ALB 29.4 g/L；肾功：UREA 28.49 mmol/L，CR 482.7 μ mol/L，NT-proBNP 3302.00 pg/mL，CTNI 0.039 ng/mL，iPTH 41.61 pmol/L；血气分析：氧分压正常；乳酸、蛋白、胆红素、电解质未见明显异常。2017-04-28出现发热，血常规：WBC 15.9×109/L，NEUT%74.0%，RBC 2.41×1012/L，HGB 73 g/L，PLT 82×109/L；CTNI 0.030 ng/mL；生化8项+心酶4项：UREA 37.41 mmol/L，CR 724.7μmol/L，LDH 2297 U/L，CK 353 U/L，肌酐较昨日升高；PCT 3.3 ng/mL，较前下降。甲功7项：TT3＜0.25 ng/mL，TT42.61μg/dL，FT3＜1.00 pg/mL，FT40.51 ng/dL，TSH 19.0797μIU/mL；血细胞形态：RBC轻度大小不均，PLT稍多，形态大致正常。2017-05-01查HGB：58 g/L；铁蛋白饱和度：22.5%；铁蛋白：584.23 ng/mL；贫血3项、抗心磷脂抗体正常；尿培养：阴性。胸部、腹部HRCT平扫+三维重建：①双肺弥漫磨玻璃影，考虑肺水肿可能，必要时行肺动脉CTPA检查；②左侧胸少量积液；③胸椎骨质增生；④子宫增大并子宫腔内积血、积液；⑤前下腹壁异常改变，考虑术后改变；⑥右侧股静脉-髂外静脉内置管；⑦腹腔及盆腔少量积液。胸水B超检查及穿刺定位，肝、胆、胰、脾、双下肢动静脉、双侧髂动、静脉、床边彩超：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常声像，双侧胸腔未见明显积液，双下肢动脉硬化性变并斑块形成，双股静脉、股浅静脉、腘静脉未见明显异常，双侧髂动静脉未见明显异常。甲状腺、泌尿系+肾血管、双肾上腺B超：双肾所测肾动脉阻力指数稍增高，左肾大小114mm×57mm，实质厚19 mm；右肾大小125 mm×52 mm，实质厚19 mm。甲状腺术后：残存甲状腺稍增粗，分布欠均匀，建议定期复查。双肾、输尿管、双侧肾上腺区未见明显异常声像。转入后血液透析、哌拉西林他唑巴坦抗感染、输血、调整优甲乐用量、缩宫素促子宫恢复、加强补液及防止电解质紊乱、骨化三醇降IPTH等治疗，复查生化：钾4.3 mmol/L，钠133 mmol/L，钙2.33 mmol/L，总二氧化碳22.4 mmol/L，尿素13.14 mmol/L，肌酐369.6μmol/L；血常规：白细胞计数4.7×109/L，中性粒细胞比例61.1（%），血红蛋白浓度68 g/L，血小板计数555×109/L；甲功7项：总三碘甲状腺原氨酸0.53 ng/mL，总甲状腺素4.36μg/dL，游离三碘甲状腺原氨酸1.29 pg/mL，游离甲状腺素0.66 ng/dL，促甲状腺素21.3718 μ IU/mL，T3、T4较前升高，LDH 1024 U/L，较前下降，AST、ALT、CK、胆红素、凝血功能正常，尿量逐步恢复，肾功能恢复至正常。(https://www.daowen.com)