六、讨论
子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚，可导致严重的母儿并发症。
重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。
（1）中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等。
（2）肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹部持续性疼痛等。
（3）肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
（4）血压改变：收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥110 mmHg。
（5）血小板减少：＜100×109/L。
（6）蛋白尿：≥5 g/24 h，或间隔4小时两次尿蛋白+++。
（7）少尿：24小时尿量＜500 mL。(https://www.daowen.com)
（8）肺水肿。
（9）脑血管意外。
（10）血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。
（11）凝血功能障碍。
（12）胎儿生长受限或羊水过少。
重度子痫前期患者全身小血管痉挛和血液浓缩使血管内有效循环血容量不足，直接引起肾血流量减少、肾小球滤过率下降、肾小球缺血、肾小管坏死，同时发生肾小球毛细血管内皮细胞增生或伴有系膜及基底膜增生、局灶性节段性肾小球硬化等病理改变，这些改变在同时合并其他妊娠并发症时更容易发生急性肾损伤。当重度子痫前期患者伴发严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征、心力衰竭以及合并基础肾脏疾病时，更容易并发AKI。严重产后出血短时间内可引起机体循环血容量迅速减少，从而导致肾脏血液灌注不足、肾小球滤过率下降，进而发生肾组织急性缺血缺氧，同时因失血量过多引起的并发症如低血容量性休克、凝血功能障碍和肝脏功能衰竭等，与妊娠期并发症及并发症相互影响，使患者病情更加严重而发生AKI。该病例患者为孕29周入院，入院后查血小板低下，蛋白尿阳性，合并少尿，肾功能衰竭，贫血，乳酸脱氢酶升高，诊断重度子痫前期明确。且入院时已出现急性肾衰竭合并心衰、肺水肿，已行床边血液透析逐步稳定后转入我科，后行普通血液透析治疗维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳态。同时予抗感染、输血、补液等治疗后病情逐步稳定，肾功逐步好转，最终痊愈出院。
总之，重度子痫前期并发AKI是妊娠期严重的并发症之一，其病因主要与严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征和合并基础肾脏疾病有关；并发多器官功能障碍、脑血管意外和严重产后出血是死亡的主要原因。因此，应做好围产保健、加强健康教育、强调定期产检的必要性，特别对同时存在其他妊娠并发症及并发症的患者更应加强孕期母胎监测。
（韩志明）