四、诊疗经过

入院后完善实验室检查：血沉81 mm/h；尿三检：α1微球蛋白48.37 mg/L，β2微球蛋白2.97 mg/L，尿微量白蛋白901.81 mg/L；尿常规：pH 5.5，比重1.011，蛋白质2+，酮体阴性，胆红素阴性，亚硝酸盐阴性，潜血3+，红细胞400个/μL，未分类红细胞400个/μL；肝功能、生化、血脂：谷丙转氨酶18 U/L，谷草转氨酶19 U/L，总蛋白67.5 g/L，白蛋白29.6 g/L，球蛋白37.9 g/L，白球比0.8；尿素氮12.92 mmol/L，肌酐240 mmol/L，总胆固醇5.73 mmol/L，甘油三酯8.17 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.57 mmol/L，钙2.06 mmol/L，磷1.22 mmol/L；甲状腺旁腺激素88.4 pg/mL，B型利纳肽60.11 pg/mL，肌红蛋白144.67 ng/mL，超敏肌钙蛋白I0.001 ng/mL，叶酸3.41 ng/mL，维生素B12274 pg/mL，铁蛋白781.4 ng/mL；24 h尿蛋白定量9.11 g，丙肝抗体、特异性梅毒抗体阴性，免疫缺陷病毒抗体感染待确认；抗磷脂酶A2受体抗体0.46 RU/mL；白细胞4.07×109/L，淋巴细胞比率24.9%，单核细胞百分比6.8%，淋巴细胞绝对值1.01×109/L，单核细胞绝对值0.28×109/L，中性粒细胞绝对值2.25×109/L，红细胞3.19×1012/L，血红蛋白91g/L，红细胞比积27.9%，平均血红蛋白浓度325 g/L。

乙肝5项：乙肝表面抗原、乙肝e抗原阴性，乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。乙型肝炎病毒核酸定量正常。总T细胞67.8%，抑制性T细胞55.84%，辅助性T细胞13.27%，NK细胞25.23%，B淋巴细胞7.26%，辅助性T细胞/抑制性T细胞0.24%。

肝胆胰脾双肾彩超结果（图2-6）示：脂肪肝，脾大，双肾实质回声增强，结合临床。心脏彩超（图2-7）提示：左室壁节段性运动异常，主动脉瓣退行性变，二尖瓣反流（少量），左室舒张功能减低。免疫荧光、病理结果见示（图2-8至图2-9）：肾小球基底膜无明显增厚，足突广泛融合，系膜区可见电子致密物沉积。考虑为增生硬化型IgA肾病。

图2-6　肝胆胰脾彩超

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图2-7　心脏彩超

图2-8　免疫荧光结果

图2-9　病理结果

免疫项目、血沉、肿瘤标志物、ANCA、血清蛋白电泳均阴性。控制血压、纠正贫血及对症等治疗，患者于2021-07-24住院入我科，完善检查，确诊诊断为AIDS；患者CD4188个/mm3，感染科会诊后予以捷扶康抗HIV病毒、磺胺预防卡肺感染。因肾功能不全急慢性情况不明、病因不明，行肾穿刺活检明确。患者短期内肌酐迅速增高，逐降低磺胺用量，并适当水化、碱化尿液。应用激素甲泼尼龙40 mg。