诊断与鉴别诊断
（一）诊断
急性间质性肾炎是急性肾衰竭综合征的原因之一，约占5%。对于临床不明原因的急性肾衰竭，应考虑本病可能，及时考虑肾穿刺活检以明确诊断。
1.临床诊断依据
（1）病史：药物、毒物接触史，或者感染病史。
（2）肾功能异常：无明显原因突然出现肾功能下降。
（3）过敏样症状：发病前有发热、皮疹、关节痛，尤以药物引起者为显著。
2.实验室诊断依据
（1）尿液检查异常：尿蛋白阳性、血尿、白细胞尿、白细胞管型，pH呈碱性。
（2）急性过敏性间质性肾炎：①尿嗜酸粒细胞计数超过白细胞的1%。②血中IgE升高，嗜酸性粒细胞升高。
（3）急性感染性间质性肾炎：外周血白细胞升高、中性粒细胞比例增高。
（4）肾小管功能异常：尿渗透压低、低比重尿、糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、尿钠尿钾增多；可出现低血钠、低血钾、血HCO3低、代谢性酸中毒。(https://www.daowen.com)
（5）肾功能衰竭：血尿素氮、血肌酐升高。
3.肾活检
病理活检是诊断急性间质性肾炎的金标准，表现为急性小管炎、间质炎。
（二）鉴别诊断
1.链球菌感染后急性肾小球肾炎
链球菌感染相关性肾炎常于链球菌感染后1～3周急性发病，表现为水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能受损。链球菌感染后急性肾小球肾炎的特点：①多见于儿童。②血补体C3于急性期明显降低，6～8周恢复。③呈自限、自愈性，多数病人2～4周肉眼血尿消失，浮肿消退，血压逐渐恢复正常。④肾穿刺活检提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2.急性肾小管坏死（ATN）
急性间质性肾炎可引起急性肾功能衰竭，需与急性肾小管坏死相鉴别，鉴别要点：①ATN多数能找到引起肾小管坏死的原因，如肾缺血、肾毒性药物的使用；而急性间质性肾炎常由药物过敏引起。②急性过敏性间质性肾炎病人可有发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸粒细胞增加，尿嗜酸性粒细胞增多。③肾活检。急性肾小管坏死可见小管上皮细胞坏死脱落，基底膜裸露。临床难以鉴别时，应尽早进行肾穿刺活检，以明确诊断。
3.急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎病人表现为水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能受损，其与急性间质性肾炎的鉴别诊断要点：①急进性肾小球肾炎高血压常见，部分病人甚至表现为恶性高血压。②急性过敏性间质性肾炎病人可有外周血嗜酸粒细胞增加，尿嗜酸性粒细胞增多。③肾活检。急进性肾小球肾炎表现为新月体性肾小球肾炎。