一、病因

一、病因

1.肾前性因素导致的急性肾损伤

(1)血管内容量减少:细胞外液丢失(烧伤,腹泻,呕吐,利尿剂,消化道出血),细胞外液滞留(胰腺炎,烧伤,挤压综合征,创伤,肾病综合征,营养不良,肝衰竭)。

(2)心排出量减少:心功能不全(心肌梗死,心律失常,缺血性心脏病,心肌病,瓣膜病,高血压,严重肺心病)。

(3)外周血管扩张:药物(降压药),脓毒症,其他(肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症,低氧血症)。

(4)肾血管严重收缩:脓毒症,药物(NSAIDs,β-阻滞剂),肝肾综合征。

(5)肾动脉机械闭锁:血栓,其他(栓塞,创伤如血管成形术)。

2.肾实质或肾血管疾病相关性急性肾损伤

(1)肾血管性疾病:血管炎,恶性高血压,硬皮病,TTP/HUS,DIC,肾动脉机械闭塞(手术,栓子,血栓栓塞),肾静脉血栓形成。

(2)肾小球肾炎:感染后、膜增生性、急进性肾炎(特发性,系统性红斑狼疮,PAN,韦格纳氏综合征,MPA,肺出血-肾炎综合征,过敏性紫癜,药物)。

(3)间质性肾炎:药物:青霉素,磺胺类,利福平,环丙沙星,苯茚二酮,西咪替丁,质子泵抑制剂(奥美拉唑,兰索拉唑),硫唑嘌呤,苯妥英,卡托普利,噻嗪类,呋塞米,布美他尼,别嘌呤醇,非甾体抗炎药,包括选择性COX-2抑制剂,5-氨基水杨酸,高钙血症。(https://www.daowen.com)

(4)感染:脓毒症或全身抗炎反应综合征,特殊病因(军团菌,钩端螺旋体,立克次体,汉坦病毒,念珠菌,疟疾),特定器官受累(细菌性心内膜炎,内脏脓肿,肾盂肾炎)。

(5)浸润:结节病,淋巴瘤,白血病。

(6)结缔组织病。

(7)肾小管坏死:肾缺血(长时间的肾前性),肾毒素(氨基糖甙类,造影剂,重金属,有机溶剂,其他抗生素),色素毒素(肌红蛋白尿,血红蛋白尿),其他。

(8)肾小管内:结晶沉积(尿酸,草酸),甲氨蝶呤,阿昔洛韦,氨苯蝶啶,磺胺类,茚地那韦,泰诺福韦移植排斥反应,蛋白沉积(轻链,肌红蛋白,血红蛋白)。

3.尿道梗阻导致的急性肾损伤(肾后性)

(1)肾外:输尿管/盆腔,内在的阻塞(肿瘤,结石,血块,脓,真菌球型,乳头),外在阻塞(腹膜后和盆腔恶性肿瘤,肝纤维化,结扎术,腹主动脉瘤)。

(2)膀胱:前列腺增生/恶性肿瘤,结石,血块,肿瘤,神经性,药物。

(3)尿道:狭窄,包茎。