六、临床表现

慢性肾衰竭对机体各系统均可产生影响，临床表现多种多样，这与导致慢性肾衰竭的基础疾病种类和肾功能不全程度相关。慢性肾衰竭对机体的最主要的危害有两方面：一是大多数患者不可避免地进入终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD），必须依赖肾脏替代治疗以延长生命。二是心脑血管并发症发生率和病死率明显增加。肾脏有强大的代偿功能，GFR在50 mL/（min·1.73 m2）以上时，血清肌酐可以正常，患者可以没有任何症状。当GFR进一步下降至50 mL/（min·1.73 m2）以下时，在一般情况下，患者可能仅有乏力、夜尿增多等表现，易被患者忽视。当GFR降至50 mL/（min·1.73 m2）以下时，患者可以有明显的贫血、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，慢性比急性肾功能不全更易发生贫血。当GFR降至10 mL/（min·1.73 m2）以下时，患者才表现出典型的尿毒症症状。肾小球疾病多表现出明显的高血压、蛋白尿、血尿、少尿等。肾小管间质疾病患者更多表现为严重贫血、代谢性酸中毒、夜尿增多，而高血压相对少见。糖尿病肾病患者在晚期肾功能不全是由于可以有大量蛋白尿，GFR下降速率比较快，心脑血管并发症发生率高，可以出现Ⅵ型肾小管性酸中毒和高钾血症，尤其是在联合使用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）时，高钾血症发生率更高，B超示双肾体积并不缩小，但应引起重视。以往的临床资料分析显示，我国终末期肾病患者中，严重贫血十分常见，76.4%的患者血红蛋白在60 g/L（6.0 g/dL）以下，高血压也比较常见，约占84.2%。近年，随着对贫血、高血压发生机制及其危害认识的进一步提高，EPO和各种新的降压药物不断涌现，患者的贫血和高血压得到了有效地控制和纠正。慢性肾衰竭超声常提示双侧肾脏缩小（糖尿病、骨髓瘤、HIV、淀粉样变除外）。

（一）轻度肾功能损害

GFR≥10 mL/（min·1.73 m2）时，大多数患者往往无主观症状，或仅有夜尿增多、乏力和腰酸等，辅助检查可能发现合并存在继发性甲状旁腺功能亢进。肾小球疾病导致的慢性肾衰竭患者，临床可以有血尿与蛋白尿，高血压比较常见。而肾小管间质疾病导致的慢性肾功能衰竭患者，更多表现为贫血、代谢性酸中毒和夜尿增多，而高血压发生率低，除非合并泌尿道梗阻和/或反流。(https://www.daowen.com)

（二）中、重度肾功能损害

随着慢性肾衰竭进展，体内多种毒素的积聚及水、电解质和酸碱平衡紊乱，患者可以出现各种临床表现，几乎可以累及全身各脏器和系统。