二、临床表现

AS起病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。多数AS患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

（一）关节内表现

（1）腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛，而AS则为炎性背痛。2009年AS炎性背痛专家组推荐炎性背痛的诊断标准为：①发病年龄＜40岁；②隐匿起病；③活动后症状好转；④休息时加重；⑤夜间痛（起床后好转）。符合上述5项中的4项，诊断AS炎性背痛，其敏感度为79.6%，特异度为72.4%。

（2）附着点炎是AS的典型特征，表现为附着点疼痛、僵硬和压痛，通常无明显肿胀。跟腱附着点炎症时，肿胀可能是突出特征。除跟腱附着点外，足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点部位的压痛常提示附着点炎。

（3）外周关节受累是AS常见的脊柱外表现，多表现为以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限。多数受累关节呈良性病程，预后较好，少见有关节残疾。25%～45%的AS患者先出现外周关节受累症状，数年后才出现脊柱受累（腰背痛）症状。除髋关节外，膝及其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性，临床症状较轻。(https://www.daowen.com)

（4）导致髋关节疼痛的髋部受累见于25%～35%的AS患者，其致残率更高，预后更差。约94%的髋关节病变出现在发病前5年内，以单侧受累多见。表现为腹股沟、髋部疼痛及关节屈伸、旋转、内收和外展活动受限，负重体位（站立、行走或持重时）疼痛症状加重。病情进展会导致髋部屈曲挛缩，早发AS、附着点病变的患者髋部受累可能更严重。约30%的髋关节受累者最终发生骨性强直，是致残的重要原因。

（二）关节外表现

AS关节外表现包括前葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病。25%～35%的AS患者发生葡萄膜炎，病程越长，葡萄膜炎的发生率越高，多呈急性发作、单侧发病，亦可双侧交替发作，局部疼痛难忍、充血、畏光、流泪及视物模糊。体检可见角膜周围充血和虹膜水肿，如虹膜粘连，则可见瞳孔收缩、边缘不规则，裂隙灯检查见前房有大量渗出和角膜沉积。每次发作4～8周，多为自限性，但有复发倾向，但不影响视力。葡萄膜炎以男性AS患者多见，合并外周关节病变和HLA-B27阳性者常见，病程越长，发生率越高。眼部疾病的活动度和严重程度与关节疾病的活动度和严重程度无关。

（1）约50%的AS患者经肠道组织学检查可检出回肠和结肠黏膜炎症，通常无症状。AS患者显性炎症性肠病如克罗恩病和溃疡性结肠炎的发生率分别约为6.4%和4.1%。多达约10%的AS患者存在银屑病，而伴银屑病者比无银屑病者病情更严重，更易出现外周关节受累。

（2）神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征，后者可引起阳、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。少数AS患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而误认为结核，亦可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的AS患者。部分AS患者（10%～35%）可发生肾淀粉样变和IgA相关肾病。