五、鉴别诊断

1.椎间盘突出

椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一，仅限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，常为急性发病，多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息后缓解，站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有1～2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。其与AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得以明确。腰部X线片示椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块；骶髂关节间隙清，关节边缘可有骨赘形成。

2.感染性骶髂关节炎

此病并不多见，病原菌可为一般的感染性化脓性细菌，亦可为特殊的结核菌。常由血行播散、临近病灶的直接扩散途径感染。急性期表现为全身中毒症状及骶髂关节处疼痛；慢性骶髂关节感染起病隐匿，病程迁延，易误诊为脊柱关节炎。局部疼痛于休息时减轻、活动后加重。病变常呈单侧受累，X线或CT表现为显著骨侵蚀、死骨及脓肿形成，后两种表现不会见于AS。另外，MRI上不仅有骶髂关节骨髓水肿表现，常可有关节周围软组织受累。(https://www.daowen.com)

3.弥漫性特发性骨肥厚（DISH）

该病多见于50岁以上男性，主要表现为脊椎痛、僵硬感及逐渐加重的脊柱运动受限，可伴有脊柱外受累，如远端指骨肥大、指骨和掌骨密度增高、外周附着点明显钙化等。其临床表现及脊柱、附着点处的X线所见与AS类似。但该病晨僵感不明显，炎性指标（如ESR、CRP）通常正常，HLA-B27多为阴性。X线片可见韧带钙化常累及颈椎和低位胸椎，典型表现为至少连续4节椎体前外侧蜡滴样钙化和骨化，而骶髂关节和关节突关节通常无侵蚀和关节间隙变窄。

4.髂骨致密性骨炎

多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠前后位X线片，典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骶骨侧骨质及关节间隙正常。