三、辅助检查

（1）AS的实验室检查结果一般无特异性。50%～70%的活动性AS患者可能出现急性期炎性指标升高，包括红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）升高。偶尔可见正细胞正色素性贫血，最常见于疾病活动性非常高的患者。类风湿因子（RF）多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。

虽然我国AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但HLA-B27并无诊断特异性。而HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合AS分类标准，亦不能排除AS可能。

（2）骶髂关节炎在X线片上显示为骶髂关节软骨下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。通常依据X线骶髂关节的病变程度，放射学分为5级：0级正常；Ⅰ级可疑变化；Ⅱ级轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但无关节间隙的改变；Ⅲ级明显异常，为中度或进行性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变（侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直）；Ⅳ级严重异常，完全性关节强直。骨盆X线亦可见耻骨联合、坐骨结节的骨质糜烂（附着点炎），伴有邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。脊柱X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化及骨桥形成。晚期表现有广泛而严重的对称性骨性骨桥，称为“竹节样脊柱”。

（3）高分辨率CT比X线片更清晰显示骶髂关节的结构性改变，如侵蚀、硬化和强直。在临床工作中如X线检查结果不明确，尤其怀疑有结构性改变，或无法行磁共振成像（MRI）检查时，可行CT检查。近年的研究显示，低剂量骶髂关节CT检查的辐射剂量较常规CT明显减少，甚至低于普通骨盆正位X线片，其对结构改变的识别能力明显优于X线片，与普通CT类似。(https://www.daowen.com)

（4）骶髂关节MRI可显示急性炎症性改变和结构损伤改变，从而更早发现SpA患者的骶髂关节病变。由于骶髂关节向前倾斜，故应获取骶髂关节的半冠状切面（冠状斜切面）MRI图像。

2009年ASAS制定的中轴型SpA分类标准，将MRI发现的活动性骶髂关节炎作为中轴型SpA的主要诊断依据之一，着重强调骨髓水肿与SpA高度相关，是诊断活动性骶髂关节炎的标准。但骶髂关节骨髓水肿并不是唯一与SpA相关，有研究表明，20%～30%的机械性背痛或健康人中可见到骨髓水肿。为了提升MRI对中轴型SpA早期诊断的准确率，2019年ASAS的磁共振成像工作组将骶髂关节MRI影像学定义进行更新，细化并增加具有诊断特异性的MRI表现，强调活动性病变与结构性病变并重的原则。MRI评估骶髂关节活动性病变主要选择水敏感序列，包括短时反转恢复序列（STIR）或T2加权脂肪抑制序列（T2FS），判断是否有骨髓水肿、滑囊炎、肌腱端炎和关节间隙液；通过T1加权增强扫描后脂肪抑制序列判断是否有关节间隙强化；通过STIR/T2FS序列结合T1加权序列（T1WI）判断是否有侵蚀部位的炎症。对结构性改变的评估需要关注T1WI序列，判断是否有骨侵蚀、脂肪浸润、回填现象、硬化、骨芽和强直。脂肪浸润对诊断SpA有一定的特异性，脂肪浸润与骨侵蚀或骨髓水肿同时存在可提高诊断的准确性。

（5）检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况常见实验：①枕壁试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈强直和/或胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。②胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常参考值不小于2.5 cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则胸廓扩展幅度减小。③Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10 cm处做出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度。健康人移动增加距离在5 cm以上，脊柱受累者则增加距离小于4 cm。④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。⑤Patrick试验（下肢“4”字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置至对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则为阳性。有膝或髋关节病变者亦不能完成“4”字试验。