二、查体

体格检查：T 36.2℃，P 98次/分，R 21次/分，BP 124/90 mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率98次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

专科检查：全身皮肤黏膜色泽正常，全身可见散在出血点及瘀斑，以四肢多发，压之不褪色。

辅助检查：血常规：RBC 6.76×1012/L，Hb 134 g/L，PLT 369×109/L，白细胞8.4×109/L；尿常规：颜色淡黄色；尿蛋白1+，红细胞119个/μL，隐血3+，抗核抗体谱：抗-Jo1抗体弱阳性，余抗体阴性；乙肝两对半：-；梅毒TRUST试验：-；丙型肝炎抗体：-；人类免疫缺陷病毒抗体：-；甲功7项：正常。生化：总蛋白80.2 g/L，白蛋白45.9 g/L，球蛋白34 g/L，BUN 3.6 mmol/L，Scr 88μmol/L，甘油三酯5.25 mmol/L，总胆固醇5.1 mmol/L；肝功能、电解质正常；红斑狼疮：抗核抗体-，抗单链DNA-，抗双链DNA-；免疫功能5项：正常；风湿4项：正常；泌尿系彩超：双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质及中央复合区未见异常回声；双侧输尿管无扩张；膀胱壁光滑，内未见强回声；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。胸片正常。(https://www.daowen.com)

肾脏病理：光镜描述：光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，主要包括肾皮质及髓质，可见22个肾小球，未见肾小球球性硬化及节段性硬化。肾小球系膜细胞和基质轻度局灶性节段性增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，毛细血管襻开放，基底膜无明显增厚，未见钉突样结构，未见系膜插入及双轨形成，上皮下、内皮下无明显嗜复红蛋白沉积。可见2个小细胞新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，无明显萎缩，肾间质无明显炎症细胞浸润及纤维化部，小动脉管壁无明显病变。

免疫荧光：荧光可见11个肾小球，荧光下可见IgA 3+、IgM 1+、C31+沿系膜区呈团块状沉积，IgG-、C1q-。

电镜描述：镜下检测到1个肾小球。毛细血管内皮细胞明显空泡变性，个别管腔内可见红细胞聚集，无明显内皮细胞增生，毛细血管襻开放。肾小囊壁层无明显增厚，壁层细胞空泡变性，无明显增生。基底膜无明显增厚，厚度240～420 nm，节段性皱缩。脏层上皮细胞肿胀，空泡变性。足突节段性融合，部分融合明显。系膜细胞和基质增生，伴高密度电子致密物沉积。肾小管上皮细胞空泡变性，肾间质水肿伴少量炎症细胞浸润。肾间质血管个别毛细血管管腔内见红细胞聚集。病理诊断：符合局灶增生型紫癜性肾炎；ISKD分型：Ⅲa型。