四、诊疗经过

患者入院我科后予以完善相关检查，胸片示（2019-11-07）：考虑右上肺少许增殖纤维灶，同前；余心肺膈未见明确异常。心电图：①窦性心律；②正常心电图。超声示：符合脂肪肝超声改变；肝右叶实质性异常回声，考虑肝血管瘤，其他疾患待排；肝右叶异常强回声，考虑肝内钙化灶；胆囊、门静脉、脾脏、胰腺未见明显异常声像；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。血常规示：WBC 4.0×109/L，NEUT%84.1%，血象正常，中性比例稍高；CRP 29.6 mg/L稍高，PCT 0.24 ng/mL稍高；肝功能示：ALT 135 U/L，AST 78 U/L，GGT 60 U/L，LDH 442 U/L，ALP 106 U/L，肝功能异常；胆红素3项均正常；肾功能正常；免疫8项示补体正常；肿瘤5项均正常；甲功3项示：TSH 23.3349μIU/mL，余均正常；乙肝两对半提示表面抗体阳性，余阴性，甲丙戊肝炎组合均阴性，传染病筛查均阴性；TORCH 5项：CMV-IgG 336.15 AU/mL，RV-IgG 35.93 AU/mL，IgM抗体均阴性，考虑既往存在巨细胞病毒和风疹病毒感染；大便OB正常；咽拭子培养为正常菌群；肺炎支原体、衣原体抗体均阴性；血管炎5项均阴性；抗核抗体谱16项示：总抗核抗体效价阳性（1∶100）、总抗核抗体阳性+、抗组蛋白抗体阳性+、抗Sm抗体阴性、抗双链DNA抗体阴性、抗ds-DNA定量正常；EB病毒抗体3项：EB-VCA-IgA阴性，EB-VCA-IgM阴性，EB-VCA-IgG阳性，提示既往有EB病毒感染；7项呼吸道病毒抗原检测提示流感病毒B抗原弱阳性，余均阴性；中段尿培养提示3种杂菌生长，疑污染；结核抗体弱阳性，尿液结核杆菌PCR阴性，多次尿液抗酸染色阴性；结合菌素试验及γ干扰素释放试验阴性，可初步排除结核分枝感染所致发热；肥达试验及外斐试验均阴性；阴道分泌物解脲支原体及沙眼衣原体监测均阴性，痰涂片痰培养均阴性；血需氧、厌氧菌培养均阴性；多次监测血常规均提示血象正常，中性粒细胞比值升高，CRP波动在20～120 mg/L，PCT监测波动在0.22～1.96 ng/mL；动态监测肝功能提示肝损害；血真菌培养提示为马尔尼菲青霉菌；尿常规监测白细胞均阴性；心脏彩超各瓣膜区未见赘生物形成，可排除感染性心内膜炎；眼底检查未发现真菌菌斑；喉镜检查未发现霉菌感染灶；评估狼疮活动评分为9/13分，为轻-中度活动，入院后停用骁悉治疗，激素调整为美卓乐8 mg口服，控制狼疮活动；同时予以氟康唑抗真菌，培养结果回示后调整为伏立康唑抗感染，阿拓莫兰护肝等支持对症治疗，患者体温逐渐下降至正常，门诊随诊。(https://www.daowen.com)