四、诊疗经过

入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数2.6×109/L，中性粒细胞比例76.3%，血红蛋白浓度59 g/L，血小板计数47×109/L，尿微量白蛋白150.0 mg/L，尿微量白蛋白/肌酐＞33.9 mg/mmol，提示尿微量白蛋白升高；尿常规：蛋白质1+，隐血3+；沉渣示：RBC 46.6个/μL，提示血尿蛋白尿改变；凝血6项：D-二聚体7.6 mg/L，活化部分凝血活酶时间37.5 s，纤维蛋白原1.88 g/L，提示凝血功能异常；甲功5项示：抗甲状腺球蛋白抗体546.25 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体151.35 IU/mL，促甲状腺素9.7314μIU/mL，总三碘甲状腺原氨酸0.54 ng/mL，游离三碘甲状腺原氨酸1.68 pg/mL，提示甲减，不排除桥本甲状腺炎；缺铁性贫血4项：铁4.8 μ mol/L，不饱和铁结合力21.5μmol/L，总铁结合力：26.3μmol/L，转铁蛋白1.20 g/L，转铁蛋白饱和度18.3%，铁蛋白1017.66 ng/mL，提示铁缺乏，铁蛋白高考虑与咽部炎症有关；补体：C30.12g/L，C40.02 g/L，补体低下。肝功能基本正常。蛋白4项示：白蛋白31.4 g/L，提示低蛋白血症；肾功能示：肌酐129.4μmol/L，提示肾功能受损；血脂四项示：TG 2.7 mmol/L，提示高甘油三脂血症；心酶2项正常；尿酸401μmol/L，提示高尿酸血症；免疫性溶血性贫血3项未见异常。抗双链DNA-IgG阳性（+），抗双链DNA-IgG效价阳性（1-3-0）；抗核抗体谱示：总抗核抗体阳性（+）、总抗核抗体效价阳性（1-3-0）、抗核小体抗体阳性（+）、抗组蛋白抗体阳性（+）、抗双链DNA抗体阳性（2+）、抗核糖体P蛋白抗体弱阳性（±）、重组Ro-52抗体阳性（+）、抗SS-A/Ro60抗体阳性（+），多种自身抗体阳性；24小时尿蛋白定量24 U_TP 643.5 mg，提示蛋白尿改变。心脏彩超：室壁运动欠协调，左房大，下腔静脉增宽，二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，左室收缩功能正常（EF62%），心动过速，心包积液（少-中量）。甲状腺彩超：甲状腺腺体回声稍增强，腺体内血流信号丰富。甲状腺右侧叶内实质性占位，性质待查（结节内未见明显钙化）。不排除桥本甲状腺炎可能，同时甲状腺考虑与SLE有关。腹部超声未见异常。心电图示：①窦性心律；②前间壁胚胎R波；③肢体导联低电压；④左室面QRS低电压；⑤Q-T间期延长。胸片示：①双肺未见明确异常；②心影增大。入院后给予科罗迪补充蛋白、优甲乐治疗甲状腺功能减退，莫西沙星抗感染治疗，患者眼部不适症状逐渐改善，同时结合辅检诊断狼疮性肾炎明确，经患者及家属同意后于2017-03-22加用甲强龙40 mg静脉滴注，患者症状渐改善，加用激素治疗后同时予以钙尔奇补钙、兰索拉唑护胃等对症治疗。复查血常规：白细胞计数9.4×109/L、中性粒细胞比例78.2%、血红蛋白浓度70 g/L、血小板计数105×109/L，激素治疗后血小板及粒细胞明显升高，血色素较前明显升高，说明治疗有效。复查肾功能示：尿素12.95 mmol/L、肌酐92.9 μmol/L，较前下降；甲功示：总三碘甲状腺原氨酸0.32 ng/mL、总甲状腺素4.42μg/dL、促甲状腺素1.1105μIU/mL，甲状腺功能较前改善；拟行肾穿刺活检以明确肾脏病理及狼疮性肾炎分期指导治疗，穿刺前急查血常规，PLT 66×109/L，临时取消穿刺，患者眼部不适症状缓解后予以调整为足量激素（强的松45 mg）口服治疗，患者全身症状缓解。门诊监测血常规情况，血小板正常后择期来院行肾穿刺活检，肾穿刺活检回示为：综合光镜、免疫荧光及电镜检查，结合临床，符合弥漫性节段性增生性狼疮性肾炎，Ⅳ-S（A）。参照Austin评分：活动性评分9分（9/24），慢性评分1分（1/12）。(https://www.daowen.com)