CRRT过程中应注意的问题
（一）药物剂量的调整
进行CRRT的患者常需要药物治疗，且药物种类和剂量较为复杂。疾病本身就可能对药物的吸收、发布、代谢和清除造成影响，同时，CRRT的应用使药物的代谢受到不同程度的影响，特别是主要通过肾脏清除的药物。
1.影响药物代谢的因素
这些因素包括：药物分子量、电荷特性、蛋白结合率、半衰期、药物清除途径、药物分布容积、滤器膜的特性、血流量、超滤率等。
2.药物剂量的调整
药物分子量对药物清除的影响与药物转运模式有关，对流和弥散模式下，药物清除不一，临床上应根据治疗模式对药物剂量进行调整。由于滤器膜可以吸附阴离子蛋白，携带阴离子的药物清除率较高，所以需增加该类药物的剂量。只有游离的药物才会被CRRT清除，蛋白结合率高的药物较难被清除；药物的蛋白结合率在不同疾病、不同患者个体中不完全相同，这些药物的剂量需根据实际情况进行调整。由肾外清除的药物在CRRT时不需作剂量的调整。表面积大，截留分子量高的滤器膜会增加药物的清除，对使用类似滤器膜进行CRRT时，需增加药物的剂量。超滤率的增加可能会使药物的清除增加，临床上需做相应的调整。
（二）液体管理
CRRT的液体管理是十分重要的。液体的清除可分为两部分：第一是从患者体内清除与置换液等量的水分，第二是根据患者的容量及血流动力学状态，清除适量的水分，使患者达到一个最佳的容量的状态。液体的管理主要是第二部分。
1.液体管理水平
根据管理频度和强度可分为三级：①一级水平：根据出超量和治疗时间计算超滤率；适用于治疗计划变化小，血流动力学稳定的患者。②二级水平：每小时进行计算和调整，以完成每小时的液体平衡，最终实现24小时的液体平衡；适用于治疗计划变化较大，不能耐受明显血容量波动的患者。③三级水平：根据血流动力学指标对液体出入量随时进行调整，使患者达到最佳的容量状态；适用于血流动力学不稳定对血容量波动敏感的患者。
2.液体管理的监测
主要监测的指标为液体的超滤量、置换液量、血流动力学指标（血压、心率、中心静脉压等），应该每小时记录透析液量、置换液量、净脱水量。液体的监测可以和CRRT过程中临床监测同时进行。
（三）临床监测
CRRT的临床监测包括患者的监护和机器的监测。(https://www.daowen.com)
1.患者的监护
包括生命体征的监护、液体管理、血电解质的监测、血气的监测、出血症状和凝血功能的监测、体外循环感染的监测。生命体征、液体方面的监测随时进行，电解质、血气、凝血功能开始时可每4小时监测一次，待病情稳定后，可适当延长监测时间。如果存在严重电解质紊乱，可增加监测数次，缩短监测周期。
2.机器的监测
包括压力的监测（动脉压、静脉压、滤器前压、超滤液侧压、跨膜压、滤器压力降）、空气监测、漏血监测、温度监测等。
（四）营养支持
危重症患者的代谢反应存在高代谢和高分解两方面变化，这些变化是机体对病理状态做出的反应，能在短期提供足够的能量以调整机体的稳态；但如果这种状态持续过久，程度过重，就会引起营养状况恶化，出现免疫功能紊乱，感染等并发症，增加患者的死亡率。同时，在CRRT过程中，除了清除代谢废物外，也清除营养素。这些方面会造成营养物质大量消耗，所以，进行CRRT的患者必须加强营养支持治疗。
1.CRRT对营养的影响
CRRT对营养素的清除率主要与血浆中该营养素的浓度和治疗模式。一般来说，血液滤过对营养素的清除作用大于HD，特别是在HVHF时，在加强代谢废物和炎症介质的清除外，也大大增加营养素的丢失。治疗中血液长期和滤器膜接触可能会轻度激活补体、激肽等反应体系，进而活化白细胞、血小板，释放炎症介质，进一步消耗营养物质，加重了营养不良状态。近年来，一些高分子截留的膜在临床使用增多，使小分子营养素和白蛋白等丢失增加。此外，长时间的体外循环可引起热量的丢失。
2.CRRT时营养支持的指证和开始时机
如有下列情况者可考虑进行营养支持治疗：严重高分解代谢者、不能进食者、持续5天以上进食量少于日需要量50%者和营养不良者（3个月内体重下降超过10%）。营养支持治疗应尽早进行，并制定合理的营养配方。
3.营养配方的制定
制定营养配方时除了保证在病理状态下机体的需要外，还需补充经CRRT清除的部分营养素。首先必须确保能量的供应，主要由碳水化合物和脂质供能，临床多数患者可初步定为30～35 kcal/（kg·d），并根据不同的病理状态进行调整。蛋白质的供给量应高于成人氮基础需要量，有学者建议供氮量为0.15～0.25g/（kg·d）。除此之外，还需补充微量元素和维生素等。
4.营养支持的途径
有肠内营养和肠外营养两种途径。首选肠内营养，导管可置于胃、十二指肠或空肠；肠内营养主要并发症是腹泻和误吸，应予注意。当有肠梗阻、呕吐、严重腹泻、肠瘘时不能进行肠内营养，才考虑肠外营养，最好是采用中心静脉途径进行，需注意感染、导管闭塞、血栓形成等并发症。