CRRT处方的拟定

CRRT的处方包括以下内容：治疗所需的机器、滤器、治疗模式、治疗参数（血流量、置换液/透析液流量、超滤量或超滤率）、治疗时间、置换液/透析液配方和抗凝方案。

1.治疗模式的选择

一般需根据患者的具体病情来选择治疗模式。如患者仅存在液体负荷过多，其他情况稳定时，可单选择SCUF模式进行液体的超滤即可。如果存在ARF、MODS、全身性炎症反应综合征（SIRS）和脓毒血症等病理状态时，应根据临床实际情况选择CVVH、CVVHD、CVVHDF的模式。对于脓毒血症的患者还可以选用HVHF、CPFA的模式。肝功能衰竭、SIRS和中毒的患者可选择分子吸附再循环系统（MARS）、白蛋白透析、血浆分离吸附透析（PFAD）等方法。

2.治疗时间的选择(https://www.daowen.com)

一般推荐进行持续性治疗，然后根据病情决定其治疗的时间。

3.治疗剂量的设定

有关CRRT治疗剂量尚没有完全定论。一般来说，CRRT的置换量为1～2L/h时基本可以维持患者水、电解质及酸碱平衡和控制氮质血症。但近年来的众多研究结果表明，在CRRT中超滤率和对流清除率高的患者的生存率有明显提高。有学者认为CRRT治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量（renal dose）”和“治疗脓毒血症的剂量（sepsis dose）”，前者主要适用于纠正氮质血症，而后者可通过增加其置换量，清除更多在脓毒血症和MODS中起重要致病作用的炎症介质。Kellum在2007年对已发表的有关CRRT剂量的研究进行的荟萃分析后得出两个结论：其一是肾脏替代治疗量多对患者是有利的；其二为在正在进行的临床研究得出不同的结论前，ARF患者的治疗剂量至少要达到35mL/（kg·h）。