公共健康与公共健康伦理

公共健康本身是一个有争议的概念。常见的定义有：公共健康是通过社会有组织的努力来实现的预防疾病、延长生命和保护健康的科学和艺术；公共健康是指导维持和改进所有人健康的科学、实际技能和信念的综合；公共健康是地方、国家、民族和国际资源的组织形式，旨在强调影响各个社会的主要的健康问题；公共健康主要关系到整个人口的健康，而不是个体的健康。尽管这些定义从不同方面揭示了公共健康的使命、组织形式与特征，以及研究方法和手段等内容，但都因为仅仅侧重于问题的某些方面，而无法给出更具有涵盖性的定义。概括起来说，公共健康就是指公众的健康，亦可以称之为人口的健康。具体地说来，同一般健康概念相比，公共健康具有五个主要特点：一是重视公众和人口的健康，而不是个人的健康。二是公共健康以预防为主，其基本原则是为了群体健康对于疾病的预防，而不是针对每一个患者的治疗和康复。三是涵盖范围大，涉及所有与公众健康相关的问题，从社会层面来看，它涵盖所有影响健康的社会因素，包括战争、暴力、贫困、经济发展、收入分配、自然资源、饮食和生活方式、健康保健的基础结构、人口过剩以及公民权等。四是公共健康是一种社会产品，它的促进是一种群体性行为，必须通过社会的力量来实现。五是公共健康突出了政府的职责与宏观调控，政府的权力和义务便是通过命令和其他强制手段消除对于公共健康的威胁。

所谓公共健康伦理，就是关于公共健康的伦理学研究，它旨在研究与公共健康相关的所有伦理问题以及解决这些问题所应奉行的伦理原则和道德规范。它也应当具有五个方面的内容：一是要论证一个社会本身所具有的公共健康制度是否合乎伦理，也就是公共健康制度伦理问题。二是建立一个公共健康伦理的学科体系，有一套特有的概念系统，以及原则和基础理论，亦可称为公共健康理论伦理。三是探讨在公共健康政策、条例和法规法律方面的伦理问题，亦可称为公共健康政策和法制伦理。四是对于所有关系到公共健康问题的伦理分析，亦可称为对于公共健康问题的伦理分析，比如，对流行病的伦理分析等。五是研究全社会和每个人所奉行的一整套的公共健康伦理原则和规范，也可以称为公共健康原则和规范伦理。这五个方面相互联系，互为补充，从实践、理论以及体制和政策三个层面一并构成公共健康伦理或者公共健康伦理学研究。由此可见，由于公共健康具有宽泛的定义，公共健康伦理也包括了丰富的内容。(https://www.daowen.com)

公共健康伦理研究的目的在于：一是当人们面临由患病所造成的身体上的和社会上的无序时，能够寻求到和建立起一种新的秩序。现代医学在减少传染病的流行上并没有取得重大的进展，而且自然界是不稳定的，总是以不可预见的方式变化着的，各种病毒不断地演化并试图吞噬我们。流行病学家至多仅仅寄希望于减慢这些病毒杀人的速度，而无法预测和阻止灾难的发生。因而，人类必须通过伦理秩序把由疾病和灾难导致的无序对于公共健康的风险和伤害减至最低程度。二是在各种威胁人口健康的疾病到来之前能够利用伦理道德手段防患于未然。三是在健康保健资源有限和分配不公的情况下，能够促使社会建立更为公正的公共健康体制和出台更有效、更可行的公共健康政策，使公共健康服务能够平等地落实到每一个公民，从而创造一个更为健康和幸福的社会。

公共健康伦理属于生命伦理研究范围之内，是生命伦理学的发展和深化。生命伦理对于公共健康伦理的关注并不是偶然的。以往的生命伦理过多地关注个人或者医患关系，强调个体权利的实现，并没有从群体角度上看到作为社会的成员，每一个公民也有责任和义务捍卫和保护社会与群体的健康和安全。提倡通过预防来保护公众健康的公共健康伦理的兴起和发展，是对现代伦理个人主义极端发展的反叛和纠偏。