公共健康伦理关注的主要问题

在围绕公共健康的讨论中，疾病的预防和控制与医疗卫生资源的分配中的伦理问题是人们关注的主要伦理问题。

（一）疾病预防和控制的伦理问题

预防和控制传染病的发生、发展与传播，是公共健康的重要内容，也是公共健康伦理学关心的重点之一。传染病是人类死亡和残疾的主要原因之一，在人类历史上，传染病经常对人类造成毁灭性的打击，比如，黑死病、天花、西班牙流感等。但事实上，今天大多数的传染病都是可以治愈的，其中许多更是可以预防的。天花曾经是威胁人类生存的一种烈性传染病，传染性强、病情重、病死率高。随着现代医学技术的进步，世界卫生组织已经在20世纪80年代宣布成功消灭了天花。但新的传染病，比如，传染性非典型肺炎、埃博拉出血热和禽流感的出现，仍威胁到地球上大量的人口，使人们陷入恐慌。目前，对于传染病，我们还是以预防和控制为主要手段。预防和控制传染病不仅对个人的健康水平和生活质量有着至关重要的影响，还对社会的和谐稳定影响深远。然而，由于价值观和利益之间的冲突，在预防和控制传染病的过程中，往往会产生一系列的伦理问题。

传染病的可传播性将医务工作者的保密义务与社会责任对立起来，甚至还与相关的法律义务对立起来。医务工作者需要将受感染的患者报告给公共健康部门，以便他们能够调查流行病趋势。医务工作者还要提醒与患者的接触者，并安排他们接受检测、诊断和治疗。这种强制性报告显然与患者就诊前对医务工作者保密义务的期待不一致。此时就要求医务工作者，一方面，要耐心地向患者解释，医师有向上级主管部门报告传染病情况的责任和义务；另一方面，要尊重患者的隐私，理解患者的心理压力，尽力保护好患者的相关信息。(https://www.daowen.com)

（二）医疗卫生资源分配的伦理问题

医疗卫生资源分配的核心问题是如何兼顾公平与效率。而无论是公平还是效率的评价，都和人们所依据的理论、选择的指标以及所持的立场相关。医疗卫生的资源分配问题通常围绕着投给谁和谁决定展开。即便财政投入年年增加，几乎仍然没有任何国家能够拥有足够的资金来满足所有的医疗卫生需求。因此，在医疗资源分配上的优先排序就变得非常重要。理论上，医疗卫生资源的分配方式有很多，比如，由国家卫生服务机构集中分配的方式；由收取服务费的私有化系统分配的方式；民主的分配方式等。但在实践中，大部分国家的分配方案都是混合了以上几种方法的。各国在医疗卫生资源投入的份额差别也很大。

在医疗卫生资源分配方式中，我国现阶段面临的伦理问题主要有：一是资源配置的不平衡。包括区域资源配置不平衡和城乡资源配置不平衡。从整体来看，各地区的人均卫生财政补贴存在较大的差异，城乡之间的卫生资源分配也存在显著的差异。医疗资源过多集中于城市的大医院，乡镇基层卫生院条件落后，特别是在人力资源方面，缺乏优秀的专业医学人才。二是在预防和治疗，即公共健康体系和医疗服务体系投入分配上的公平问题。究竟应该把有限的资源投入在大型的医疗设备的购置上，还是应该投入一般性疾病的预防和治疗上，也存在着伦理争议。三是对患者稀缺性医疗资源的分配问题。比如，在器官移植、重症监护床位的分配等特定的医疗资源的分配方面，按照什么样的规则优先排序的问题。四是社会效益与经济效益的矛盾问题。 一方面，医院要把治病救人、实行人道主义放在第一位；另一方面，在市场经济的大背景下，医院也不能不考虑经济效益。如何解决两者的矛盾也存在着伦理争议。