导管消融手术过程

经导管消融术是近年来推广的一项治疗快速性心律失常的介入性疗法技术。其治疗原理是，多数在不开胸手术的情况下，采用经皮肤穿刺插入心导管技术，将消融电极导管送到心脏的特定部位，利用射频电能的热效应、冷冻效应或脉冲场能量，使心肌局部组织细胞内水分蒸发，产生局限性小范围的组织干燥性坏死，造成引起心动过速的异常电路折返环破坏和阻断，或是消除异位电活动兴奋灶，从而达到治疗快速性心律失常的目的。

消融能量方面，目前导管消融多数采用射频消融，主要基于动物实验和临床研究发现采用射频电能进行消融术的优点包括：①可以通过控制功率而有效地控制组织损伤的范围和深度，不易导致心肌大面积损伤及心脏、血管穿孔；②病人不需全麻，可在清醒状态下进行局部麻醉消融术，降低了风险；③一般不易发生异位性心律失常，可反复多次进行；

医学界认为，射频消融治疗快速性心律失常具有安全有效、成功率高、并发症少的特点，因此，此项技术已在国内外广泛运用，并获得了良好的效果，也使许多原先用药物难以控制的快速性心律失常得以治愈。除了最常用的射频之外，冷冻、脉冲场消融技术也都在发展，今后会有更多选择。(https://www.daowen.com)

消融步骤（图4-3-4）：首先，血管穿刺后置入导管，将多电极导管按预定位置安放，各导管末端通过滤波转换器与多导生理记录及射频仪连接。其次，电生理标测定位，进行系统的电生理检查（具体见本书第三章），大多数情况需要刺激诱发快速性心律失常，以确定心动过速的发生机制及“异常电活动病灶”的精确位置，如附加旁道的传导性质，如前所述，现有技术可以进行心腔内的三维建模及标测，更直观地展示心律失常机制并精确定位消融靶点。最后，射频消融：在消融电极导管获得稳定位置后，让射频电能按照预定的功率释放（俗称“放电”），可重复多次直至成功。

图4-3-4　导管消融手术步骤图示