导管消融围手术期管理

1.术前准备

术前准备包括以下内容：①病人空腹8小时；②停用所有抗心律失常药物5个半衰期，以防术中无法诱发心律失常而难以找到精确的“病灶”；③对精神紧张者、不能充分合作者和儿童患者，可用安定等镇静剂，必要时可改为全身麻醉；④完善检查评估身体情况，排除手术禁忌。

2.术后护理

术后病人平卧休息6～12小时，持续心电监护12～24小时。术后强调导管消融术并发症的监测、识别、预防及治疗。导管消融术涉及血管穿刺、血管及心脏内导管操作、直接消融和心肌损伤，因此可能出现并发症，也就是常说的手术风险，包括但不限于以下几种情况。(https://www.daowen.com)

心律失常并发症：每一种快速性心律失常的射频消融术中均可能发生各种不同程度的心脏正常电路系统损伤，但造成严重后果而需要积极处理的主要是三度房室阻滞，三度房室阻滞多发生于房室结慢径以及右前或中间隔旁道消融术，或是希氏束附近起源室性早搏消融术；此外，部分病人消融术中可并发严重窦性心动过缓（多见于房性心律失常消融术）。另外，血管穿刺或血管内和心腔内导管操作引起迷走神经反射是发生心动过缓的重要原因，常伴有血压下降、大汗、面色苍白和神志模糊，不过此种情况多数预后良好，自主神经功能恢复后症状可完全消失，穿刺准确、导管操作轻柔可避免或减少迷走神经反射的发生。

心脏及血管损伤并发症：射频消融损伤导致心脏破裂、冠状静脉窦破裂、肺静脉破裂等，会使得心腔内血液外流入心包（心脏周围包裹的一层组织），产生心包压塞；为了寻找理想靶点，导管在心腔内多次弯曲、旋转、进退，暴力推送可导致心腔内结构，尤其是瓣膜损伤，此外，穿刺部位如误将动静脉“穿透”可出现股动静脉瘘或假性动脉瘤。对于上述并发症，预防更为重要，而一旦发生，应该尽早识别尽早处理，以尽可能减少后续伤害。

手术的并发症，无论是从医方还是患方角度，都不愿见到，但是，医学上没有100%的事，医生只能尽最大努力降低其发生概率，但也不可能保证完全安全，因此，医患之间的沟通、协力合作非常重要，一旦发生并发症，正确做法是双方共同面对、一起解决，以期获得最佳结果，而不应该互相推卸责任。