阿片类物质成瘾的评估
阿片类物质成瘾的评估应该包括以下几方面：完整的病史、临床特征、全面的体格检查、详细的精神检查、相关实验室及辅助检查和纳洛酮催促试验等。
1.病史评估
基于道德、名誉和社会压力等多方面的原因，物质成瘾患者一般不愿主动和公开地与医生讨论物质滥用的问题。因此，医生应消除个人偏见及负面情绪，使用中性语言，以真诚、礼貌的方式及态度接近患者，有效地从不同角度了解患者的物质滥用史及与物质滥用有关的问题。对于不合作的患者，可通过家属或其他知情者提供病史，同时结合观察等方式完成评估。完整的物质依赖病史评估内容如下。
（1）物质使用史：包括所使用物质的种类（一种或多种）及剂量（特别是来诊前5天的使用情况）；使用途径（口服、静脉、吸入等）；开始使用的年龄，使用的时间；首次使用的情景及感受，随时间推移感受的变化，有无耐受的情况；有无出现过戒断反应，是否试图戒除过；当前是否存在渴求或者强烈的觅药冲动，每天用于购买毒品所花费的钱物等。
（2）治疗史：包括有无治疗经历，既往治疗环境，治疗方式（自愿或强制），治疗方法，使用药物，治疗时间，治疗合作程度，对治疗的态度，治疗效果，本次治疗意愿等。
（3）与物质滥用有关的各科疾病：包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。应结合体格检查、实验室及辅助检查综合判断。
（4）其他情况：家庭环境，社会环境，精神疾病史，经济问题，法律问题，教育程度，工作情况，性生活史，嗜好，家族史（是否有药物、酒精滥用者）等。
2.临床特征评估
应参照上节中所述的临床表现确定有无固定的阿片类物质使用模式、心理渴求、强迫性觅药行为、戒断综合征、耐受性增加、躯体相关体征、社会功能损害等临床特征。
3.体格检查
阿片类物质成瘾者（包括多药滥用者）常伴有躯体问题，阳性体征的发现有助于确立诊断，特别是对否认物质滥用史的患者。体检时应关注下列体征。
（1）一般情况：营养状况、卫生状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断体征，以及体温、呼吸、脉搏、血压等。形体消瘦和营养不良是大多数长期使用阿片类物质成瘾者的明显特征。
（2）皮肤：皮下注射海洛因者常可见注射部位永久性存在的类似天花皮损的圆形皮肤凹陷“烟疤”，或注射部位脓肿、中毒性皮炎及局部色素沉着。静脉注射海洛因者常见四肢（也可见于颈部、腹股沟、乳房、阴茎处）沿静脉走向的注射痕迹、皮肤条索或瘢痕（血栓性静脉炎所致），或肘前部因反复使用止血带而出现的带状样出血点；也可见皮肤破损、瘀伤、青肿、划伤、烧伤、撕裂伤，各种皮肤感染，立毛肌竖起，黄痘，掌心红斑等。
（3）五官瞳孔扩大或缩小；流泪、结膜炎症或充血等；鼻黏膜充血、流涕；口腔及咽喉是否有反复的口腔感染、溃疡（特别注意有无艾滋病的可能）。(https://www.daowen.com)
（4）心血管血压、心率、心律和心脏杂音（若有应特别注意有无亚急性细菌性心内膜炎）、水肿、心前区隆起等。
（5）肺部呼吸抑制，哮喘，咳嗽，干湿啰音，结核以及其他慢性感染等。
（6）腹部特别注意肝脏情况，有无肝区压痛及肿大等。
（7）免疫系统淋巴结肿大等。
（8）生殖及内分泌系统下腹压痛，异常阴道分泌物，睾丸萎缩，男性乳房增生等。
（9）神经系统震颤、步态或姿势异常、手脚麻木、感觉过敏、肌肉萎缩、肌肉疼痛、腱反射异常和周围神经损伤等。
4.阿片类物质心理渴求评估
评估精神依赖性严重程度。心理渴求常用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）进行评估。VAS操作简单，计分方便，但信效度难以把握。其评分标准为：刻度为0～10的线段代表心理渴求程度，从“0=一点没有”到“10=非常强烈”。评估对象根据当时心理渴求体验情况在线段上标记，其标记处的刻度即为心理渴求的程度。也可采用条目式心理渴求问卷（分为单项条目和多项条目）进行评估，前者只有一个条目，后者有多个条目。多项条目式心理渴求问卷可通过不同维度对心理渴求进行测量，能较好地控制信效度，较受国内外学者喜爱，如Tiffany（1993）编《海洛因渴求量表HCQ》、Franken（2002）编《海洛因强制用药量表OCDUS》和《海洛因渴求量表DDQ》、舒霞（2001）编《劳教戒毒人员心瘾程度和抵抗情绪量表》、罗勇（2004）编《戒毒人员脱毒期间药物渴求调查问卷》、刘克菊（2006）编《海洛因渴求问卷》。此外，尚有瞬间评估法和生理指标评估法可供参考使用。
5.成瘾严重程度评估
阿片物质成瘾者常存在多药滥用现象，也常存在诸多方面的问题，应系统而全面地收集成瘾相关资料，进行成瘾严重程度评估。《成瘾严重程度指数》（addiction severity index，ASI）是由McLellan等于1980年在美国宾夕法尼亚的成瘾研究中心开发的半结构式访谈问卷。ASI已成为世界范围内被广泛应用于成瘾领域的重要评估工具，包含7个维度：躯体健康状况、就业/支持状况、酒精成瘾状况、药物成瘾状况、法律状况、家庭/社会支持状况、精神健康状况。ASI中包括两种评分系统：综合评分（composite scores，CSs）和严重程度评分（interviewer severity ratings，ISRs）。CSs主要用于评估成瘾者一生中及访谈前30天存在问题的严重程度和治疗效果。CSs的范围在0～1之间，CS值越接近1，表明成瘾者在这一维度的问题越严重。ISRs需要访谈者根据各维度的客观信息及成瘾者对自身问题的主观性评价等信息，对成瘾者在各维度存在问题的严重程度及需要治疗的必要性作出评判，从0～9分为10个等级。目前国内学者在不同成瘾领域使用了《成瘾严重程度指数量表》第五版汉化版（ASI-C-5），并进行了信效度评价。
6.精神状态评估
精神状态评估又称精神检查，是通过与患者交谈与观察来全面了解患者精神活动各方面状况的检查方法。评估目的是了解患者过去或当前除阿片类物质成瘾以外还有无其他精神问题，是否符合其他精神障碍的诊断。
对于合作患者精神状态的评估，主要从一般情况、认知活动、情感活动、意志行为等四方面进行。对于不合作患者精神状态的评估，只能通过评估者对患者的观察来进行，观察项目有一般情况、意识状态、言语和书写、表情、情感及行为等方面。
当患者存在明显的意识障碍时，判断并不困难，但对于轻度意识障碍的判断则有一定困难，应特别注意。轻度意识障碍的判断主要依据以下几点：①言语方面：词不达意、思维不连贯；②理解力和反应力下降；③定向力下降，包括对时间、地点和人物的定向不准确；④注意力涣散，主动注意减退；⑤情感淡漠；⑥日常活动能力下降。